LIEU DE RÉSIDENCE ET VOIES D'EXCRÉTION

1° Lieu de résidence. — Nous avons examiné précédemment l’origine du bacille chez les porteurs

de germes. Il nous faut étudier maintenant comment

il se loge ou persiste dans l’organisme sans dégât pour celui qui le possède, quel est son habitat et par quelles voies il est excrété. Ces notions sont capitales à la compréhension des différents modes par lesquels un porteur de germes infecte son entourage.

Ce problème présente d’étroits liens de parenté avec un problème beaucoup plus vaste et général,

celui de la physiologie pathologique de la fièvre

typhoïde. Il n’est pas dans notre but d'étudier ce dernier, mais seulement d'envisager, à la lumière des éléments nouveaux dont il s’est enrichi, le déterminisme de la pullulation eberthienne chez les porteurs de germes.

Ces dernières années, le mécanisme admis de l'infection typhoïdique a subi bien des assauts. Scaok- MULLER, SANARELLI, WipaLz et LEMERRE, en multipliant les examens de sang au cours de la fièvre

typhoïde ont montré que le sang recèle le bacille d’Eberth avant l'apparition de celui-ci dans les selles. La septicémie eberthienne précède toute manifestation localisée, et l’on est conduit à penser que le bacille, après avoir traversé les voies digestives pour pénétrer dans le torrent circulatoire, ne se fixe que secondairement sur les organes lÿmphatiques : follicules clos, plaques de Peyer, etc...

On discuteencorela question de savoir si le bacille infecte la vésicule biliaire par voie ascendante ou par voie sanguine, après la traversée du foie. Néanmoins, on tend de plus en plus à admettre que l'infection sanguine précède l'infection biliaire et que cette dernière est fonction de la première, La preuve en a été faite récemment par Louis qui, au cours d’une épidémie, a eu l’idée d’ensemencer le sang veineux de sujets sains ayant bu de l’eau contaminée. Un certain nombre d’entre eux lui ont donné le bacille typhique, et aucun d'eux n’a eu plus tard la fièvre typhoïde. On possède donc la preuve de la pénétration du microbe dans le sang et l'explication de son arrêt dans la vésicule biliaire chez les sujets malades ou non.

Le bacille typhique n’est du reste pas toujours indifférent pour celui qui en est ainsi possesseur. En se multipliant dans la vésicule biliaire, il peut donner lieu, en dehors de toute manifestation typhique, à l’éclosion de la lithiase, de cholécystite, d’angiocholite, etc.

Quoi qu'il en soit, il est un fait que Lout le monde

reconnaît, c’est que le bacille d'Eberth pullule dans la vésicule biliaire de façon presque élective et spéciale.

Les rapports entre l'infection typhoïdique et la lithiase biliaire ne sont plus à citer et l’on sait que la bile réalise pour le bacille d’Eberth un milieu nutritif de premier ordre, incessamment renouvelé, grâce auquel le microbe peut se cultiver comme en vase clos, pendant une période parfois très prolongée.

Cette conclusion n’est pas sans aller à l’encontre des idées classiques qui attribuaient à la bile un rôle microbicide et, en tous cas, considérant celle-ci comme un assez mauvais milieu de culture pour le coli-bacille et le bacille d’Eberth. Les recherches de l'École de Strasbourg ont modifié cette conception. Forsrer et son élève von Pigs ont montré que si l’on ajoute à la bile une substance telle que le sucre de raisin, la bile devient un excellent milieu de culture. En particulier, CoRANDI a créé un milieu très propice , à la culture de l’Eberth obtenue par prise de sang, en ajoutant à la bile et au sang glycérine et peptones. Kayser met le sang du malade à cultiver dans la bile du bœuf stérilisée pure, le sang contenant des matières albuminoïdes suffisantes pour rendre la bile favorable à la culture de l'Eberth.

Se passe-t-il quelque chose d’analogue dans l’organisme humain ? et faut-il admettre que les toxines typhiques ont altéré la muqueuse vésiculaire et peut-être même modifié la constitution de la bile ?

Sous l'influence de la mise en liberté de sub-

P. Rambaud 3

Sere

stances alluminoïdes, la bile deviendrait un milieu extrêmement propice à la pullulation et à la conservation de germes pathogènes. En tous cas, on conçoit que la vésicule soit considérée par les auteurs allemands comme le repaire du bacille d’Eberth chez les porteurs de germes.

A cette conceplion enfin, les chirurgiens sont venus apporter une contribution intéressante. DEx- LER n’a pas hésité à ouvrir les voies biliaires et à les drainer chez deux porteurs de bacilles chez quion a d’ailleurs observé, après l'intervention, une cessation de l'élimination bacillaire. Toutefois, CRAMER, après une cholécystectomie chez un aliéné porteur de germes, n’a pas vu disparaître l’excrétion eberthienne ; et GRIMME s’est demandé, à ce sujet, si le bacille ne siégerait pas plus haut, dans les voies hépatiques.

Quoi qu'il en soit, les liens déjà anciennement connus de l'infection vésiculaire et de la fièvre typhoïde sont rendus plus étroils par ces notions récentes et nous sont une preuve de la localisation durable des bacilles d'Eberth dans le vésicule, chez les porteurs de germes. Loin d’y mener une existence précaire, ils s’y multiplient au contraire, échappent à l’action bactéricide du sang, et se renouvellent à mesure qu'ils s’éliminent dans ce réservoir qui entretient leur vitalité en même temps qu’il favorise leur pullulation.

> Voies d'excrétion. — Les bacilles d'Eberth se rencontent aussi dans l'intestin d’une part, dans

ni, pr

la vessie d’autre part, chez les porteurs de germes, mais il y a tout lieu de croire que ces deux cavités ne sont pour le bacille que des lieux de passage. En effet, ni l'urine, ni le milieu intestinal surtout où le bacille se raréfie plutôt qu'il se multiplie, ne constituent pour lui un milieu lui offrant des conditions propices à sa végétation et à sa reproduction indéfinie. Mais ces deux cavités sont le chemin suivi par le bacille pour gagner l'extérieur.

Parti de la vésicule biliaire, il peut en effet être entrainé dans deux directions différentes: soil que, charrié par la bile, il gagne l'intestin pour se mêler aux fèces et être évacué avec elles ; soit qu’il passe dans le sang pour traverser ensuite le. filtre rénal et atteindre la vessie d’où il sera expulsé avec les urines. Mais il s’en faut que ces deux voies se partagent à titre égal l'élimination du bacille d’Eberth.

L'une, la voie rectale, est la plus fréquente, la voie normale et connue. L'autre, la voie vésicale, est rare, voie d'exception eu égard de la première. Il y a fort longtemps (BoucxARD, 1881) qu’on a signalé la présence du bacille d'Eberth dans les urines, au cours et pendant la convalescence de la fièvre typhoïde. Mais seule celle des porteurs de germes nous intéresse, et nous savons que, pour l'urine comme pour les matières fécales, l’excrétion bacillaire se fait de façon continue ou intermittente, pendant un temps dont la durée varie de quelques jours à plusieurs années. A la vérité, l’eberthurie est moins fréquente et la survie du bacille est moins durable

dans l’urine qu’elle ne l’est dans la bile. VINCENT fait remarquer que les anticorps passent d’une manière précoce dans l'urine, tandis que les immunisines ne paraissent pas parvenir dans la bile. Et surtout l'urine, habituellement acide, est loin d'offrir un milieu nutritif aussi électif que la bile.

Néanmoins, l’eberthurie a été constatée dans 1/5 des cas. Et on peut se faire une idée de la quantité de bacilles émis journellement par un bacillifère, si l’on songe qu’un centimètre cube d'urine peut contenir plus de 150 millions de bacilles et 1 gramme de matières fécales de 50 à 200 millions. Un porteur chronique peut évacuer par jour 120 milliards de bacilles typhiques. Ce sont là des faits dont l’éloquence n’est pas niable et qui prouvent que le porteur de germes réclame sa place dans la hiérarchie des facteurs de transmission de la fièvre typhoïde.

Une prophylaxie rationnelle est donc tenue de se préoccuper du bacillifère au même titre que du typhoïdique lui-même et de tous les éléments d'apport du bacille.