PROPHYLAXIE ALLEMANDE

A la suite d’une grave épidémie, en 1901, dans les pays rhénans, le gouvernement impérial allemand avait convié le professeur Kocx à organiser une lutte scientifique contre la fièvre typhoïde. Sans renier comme possible la contagion hydrique et la vie prolongée du bacille d’'Eberth dans l’air, le sol, les poussières, Kocx soutint cette opinion que l'intégrité du bacille en dehors de notre organisme n'est pas la règle, et que sa virulence diminue dans ces conditions.

En un mot, à la prophylaxie traditionnelle toujours nécessaire, qui concentrait sa défense dans la purification des eaux potables, dans la désinfection des objets souillés, les travaux de voiries urbaines, l'amélioration des systèmes de vidange, le professeur Koce proposa d'ajouter mais non de substituer un mode nouveau de prophylaxie réellement offensive, démontrant qu'il vaut mieux saisir le virus à son point d'émission que de nourrir l'espoir de le rattraper dans ses transits ultérieurs.

Sur cette donnée fondamentale de la contagion directe et interhumaine s’est basée toute la série des recherches de l'École bactériologique allemande, dont le résultat le plus notoire fut la découverte et l'étude

des porteurs de germes.

Sous la dépendance de l’Institut Koch de Berlin

HSE s’est organisé un certain nombre de stations se proposant un triple but :

1° Faire l'examen bactériologique des excreta et

des humeurs. Aïnsi on y pratique systématiquement la culture des selles, des urines et du sang, le sérodiagnostic de Widal, et même dans certains cas l'essai de Pfeiffer ;

2° Faire des enquêtes dès que sont signalés des cas de fièvre typhoïde. Les médecins délégués par la station sanitaire, aidés dans leur tâche par le com-

missaire de police et l’instituteur, s’informent pour savoir si le cas est importé ou s’il s’agit d’une infection par l’eau, les aliments, les malades, etc... ;

3 Réglementer les mesures prophylactiques qui mettent les individus sains à l’abri de la contagion par les malades ou lès bacillifères.

C’est ainsi que ces centres de recherches ont pour mission ;

a) De dépister les typhoïdiques méconnus (examen de l'entourage d’un typhique, typhus ambulatoire, fièvre typhoïde atypique) ;

b) De suivre bactériologiquement les typhiques cliniquement guéris et de s’assurer qu’ils ne sont pas devenus des porteurs de germes ;

c) De-surveiller de façon constante les bacillifères et, chez tous, de poursuivre l'examen de leurs excreta et de pratiquer une désinfection soigneuse de leurs déjections, du linge qu'ils ont souillé et des lieux qu’ils habitent.

Si l’on examine dans le détail les mesures prises,

nous voyons qu’elles se rapportent à une prophylaxie directe ou indirecte.

Prophylaxie directe. — La première a pour but d’éviter dans chaque cas que le germe infectieux soit transmis ou par contact, ou par contamination de l’eau, des aliments, linge, ustensiles, habitations, etc., résultat qu'elle obtient par trois procédés: 1° La déclaration de la maladie qui, cependant, en Allemagne n’est obligatoire que depuis peu. Jusque-là un règlement sanitaire datant de 1835 visant plu-

sieurs maladies graves dont le typhus et non la fièvre ;

typhoïde avait été habilement tourné.

C’est par voie d’arrêté, s'appuyant sur une ordonnance de 1850 enjoignant à la police de veiller à la santé publique que les autorités pouvaient en cas d’épidémie rendre cette déclaration obligatoire. Celle-ci ne doit pas s’arrêter à la maladie confirmée ; elle doit en outre s'étendre à toute indisposition suspecte.

Pratiquement les inspecteurs scolaires, les instituteurs, les médecins des caisses d'assurance et de secours mutuels signalent les cas. La police a la charge de faire procéder à une contre-visite pour confirmer le diagnostic et, dans ce cas, est tenue d’en informer les autorités civiles et militaires.

Les médecins tiennent au courant le président du district du nombre de cas déclarés et marquent sur des plans la topographie. En outre chaque semaine l'administration fournit aux autorités militaires un

rapport auquel il est répondu par un autre signalant

l’état sanitaire des troupes. Le commandement militaire informe aussi les autorités civiles de toutes les permissions et congés de convalescence délivrés à des hommes relevant de fièvre typhoïde et signale les permissionnaires s'étant trouvés dans un corps de troupe où plus tard des cas de fièvre typhoïde se sont déclarés. Enfin des mesures spéciales sont prises au moment des manœuvres.

2° L’isolement des malades. — Celui-ci est un élément prophylactique aussi important que la déclaration. D'après le paragraphe 18 du règlement sanitaire, l'isolement n’est pas absolument exigé pour toute l’habitation, à la condition toutefois que l’on puisse isoler la chambre du malade et que celle-ci possède une entrée à part. En cas d’impossibilité, on signale la présence d’un cas de fièvre typhoïde dans une maison par un tableau noir portant en évidence le nom de la maladie.

Le meilleur isolement est l’hospitalisation ; mais les lois allemandes sont impuissantes à l’exiger. Le médecin du gouvernement peut toutefois inviter ie malade às’y prêter en lui dépeignant les suites désastreuses que son refus pourrait entraîner pour sa famille, les colocataires, etc... Du reste, l’aversion du paysan contre l’hospitalisation tend à diminuer et, de plus, là où il n’existe pas d’hôpitaux, on a cherché à en créer. En Prusse, le transport à l'hôpital peut être malgré tout décrété d'office, en présence de circonstances urgentes et après délibération de la commission médicale qui siège à côté du président du district.

Enfin, si l’hospitalisation d'un malade n’a pu être : effectuée, les autorités cherchent à obtenir qu'il soit confié aux soins d’un garde-malade professionnel : et le médecin traitant veille à l’exécution de toutes les mesures prescrites par la police sanitaire, sous le contrôle de la police locale.

3 La désinfection. — Celle-ci est réglée par un paragraphe spécial et par plusieurs circulaires. Dans le-district de Berlin il est distribué une feuille à la population et une autre aux médecins dont la rédaction fut confiée aux membres du conseil supérieur d'hygiène. |

Comme désinfectants, on recommande :

a) Le crésol ; préparation au 1/20 de la solution forte, qu’on laisse pendant une heure au contact des excreta ; après quoi on opère leur vidangé ;

b) Le lait de chaux ; une partie de chaux vive pour quatre parties d’eau. Même emploi que le crésol ;

c) Le chlorure de chaux, fraîchement préparé ; commode pour désinfecter les déjections liquides et notamment les bains.

Prophylaxie indirecte. — A côté de la lutte directe contre la fièvre typhoïde, le gouvernement impérial n’a pas négligé la lutte indirecte.

La plupart des mesures de défense ressortissent plutôt du domaine de l'hygiène publique et se rapportent principalement à la pureté de l’eau : réglementation des puits et de l’épandage, protection des

sources, création d’amenées d’eau, ordres rigoureux pour l’enlèvement des immondices, canalisation des eaux usées, installation de cabinets et d’aires imper-. méables pour les fumiers, etc. |

D’autres tendent à relever les conditions de salubrité de l’habitation.Enfin une attention toute spéciale se porte sur la vente des aliments, en particulier du lait dans les laïteries collectives qui ont si souvent été l’origine d’épidémies.

Enfin les bains eux-mêmes ont été l’objet de la sollicitude gouvernementale.

Nous n’insisterons pas sur ces mesures, dont l’application se perfectionne chaque jour mais dont le principe déjà ancien vise la contagion d’origine hydrique ou alimentaire. Il faut bien dire toutefois que ces dernières sont en Allemagne reléguées au second plan et considérées, sous l'influence des idées de Kocn, comme d’une utilité moins immédiate que celles visant la contagion directe et interhumaine.

Résultats obtenus. — Si l’on s’en rapporte aux statistiques allemandes et notamment à celle publiée par le D' Forner de la station bactériologique de Saarbrück, nous voyons que dans le district de Trèves, le Grand-Duché d’Oldembourg, la Lorraine, la Basse-Alsace et le Palatinat, la morbidité a subi

les réductions suivantes :

TOO ARS: 3.487 cas 1000P EP NE: 0: D02 0) TOO RE. 2.401 »

TOUTE re à I “979 »

LODEL A ee à 1.648 »

C'est-à-dire que, dans ces provinces, depuis cinq - années qu'est organisée cette lutte antityphique, la morbidité typhoïdique a diminué de moitié. Nous verrons plus loin quelle valeur accorder à ce résultat prophylactique.