OBSERVATION VI

D... Jean, 16 jours, 15 novembre 1939.

« Hernie inguinale droite étranglée, avec infiltration sanguine du cordon et début d’infarcissement du testicule et de l’épididyme.

MANS pe

Le bébé présente à la racine de la bourse droite une tuméfaction olivaire tendue, rouge, sensible, irréductible, qui peut être une hernie funiculaire étranglée ou un kyste du cordon. Le testicule est perçu à la partie inférieure de la bourse, bien distinct de la masse précédente : la bourse est rouge, œdématiée, l'enfant a vomi, il aurait eu une selle ce matin.

Incision découvrant le cordon, qui est large, œdémateux, comme infiltré de sang, même au-dessous de la tuméfaction. L’incision de cette dernière libère une anse grêle étranglée, foncée, mais nullement infarcte. Le collet du sac est débridé et l’anse est réduite. Après quoi, s’écoule un peu de liquide clair venant du péri- {oine. Le sac ultra-mince est péniblement libéré par lanières et lié.

On regarde alors le testicule ; appendu au cordon, infiltré comme signalé ci-dessus, ce testicule ainsi que l’épididyme sont luisants, ardoisés, comme infarctés, mais restant encore lisses et secs. Il n’y a pas de torsion du cordon. On les réduit. La paroi est suturée. »

MoOuUCHET soulignait déjà en 1933 « le retentissement inflammatoire que peut avoir sur les régions voisines, vaginale, épididyme, testicule, la torsion avec nécrose d’un organe aussi peu important que l’hydatide de Morgagni ».

Dans cette dernière observation, c’est une hernie étranglée indiscutable qui surmonte un testicule déjà très atteint, ces deux faits viennent à l’appui du rôle important que doit jouer le sympathique dans le mécanisme de l’infarcissement.

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La conduite à tenir devant ces divers accidents est donc une intervention rapide. Par deux fois, dans les observations citées, le testicule trop gravement compromis a été réséqué ; une suture par-dessus une masse gangrénée susceptible de provoquer des phénomènes inflammatoires ou suppuratifs paraissait bien risquée.

C’est là question d’impression et le Professeur Om- BREDANNE rapporte un cas où, contre toute apparence, le testicule a vécu et a été constaté plusieurs années après.

L'essentiel c’est d'intervenir et le plus tôt possible.

Risque-t-on de confondre ces torsions avec d’autres affections ? Il y a peu de chance, les orchites médicales que nous citerons pour mémoire sont rares chez l’enfant avant la puberté.

Les oreillons à cet âge sont rarement compliqués et si l’on a cité certains cas où la variole et la varicelle déterminent une atteinte testiculaire ou une légère réaction vaginale, il n’en reste pas moins que ce sont là des cas exceptionnels et dont la cause première est le plus souvent évidente.

Certaines formes inflammatoires aiguës de la tuberculose testiculaire pourraient prêter à erreur, mais elles sont bien rares elles aussi.

Quant à |’ « orchite des masturbateurs » citée par GOSSELIN, il semble qu’elle soit une torsion ignorée par cet auteur.

Citons également quelques autres causes d’erreur qui sont des trouvailles d'intervention :

Un kyste de l’hydatide sessile d’origine indéterminée.

Un kyste de l’épididyme présentant des phénomènes inflammatoires passagers.

Une hydrocèle funiculaire communicante tordue à son passage dans le trajet herniaire.

La torsion d’une hernie du type Asslay Cooper dont le sac ne contient que de la sérosité ou encore la torsion d’une frange épiploïque dans un sac de hernie congénitale.

Un étranglement de la tête de l’épididyme par une bride.

On a également cité le cas d’un abcès central du testicule dont le pus prélevé aseptiquement n’était pas d’origine tuberculeuse; enfin la torsion d’un kyste de l'organe de Giraldès — la nécrobiose aseptique de la glande.

Tous ces cas sont exceptionnels, n’ont été décrits pour certains qu’une fois, on ne saurait donc leur donner de l’importance. L'intervention pour eux s’impose et permet à la fois diagnostic et traitement.