SAUTER
le rôle de l’inversion testiculaire, de la bifidité du cordon ou même de certaines déformations de la glande comme son aplatissement,
Pour le Professeur OMBREDANKNE, la fibreuse commune retenant le testicule à son extrémité antérieure et supérieure constitue un véritable ligament suspenseur, tandis que le pôle inférieur déclive repose sur le scrotum.
Ainsi se trouverait réalisé un axe de rotation asymétrique autour duquel vont agir les vaisseaux qui, abordant excentriquement l’épididyme, s’étalent sur la glande et quand ils se gorgent de sang tendent à la faire tourner.
Toute cause de congestion vasculaire pourrait donc être cause de torsion.
Mais on sait aussi que la torsion est plus rare chez l'adulte que chez l’enfant. C’est que la mobilité de la glande dans le jeune âge a un rôle important déjà invoqué par Broca. C’est le moment des oscillations du testicule flottant, du déplacement de la glande, de sa descente retardée dans les bourses.
Une contraction brusque du crémaster, une sortie brusque du canal inguinal, un traumatisme même léger peuvent amorcer ou même compléter la torsion.
Le rôle de la masturbation a été considéré comme important ; certains même lui accordent une place prépondérante.
— Dans les observations que nous rapportons, deux cas survenus chez de très jeunes enfants montrent que cette cause est loin d'expliquer tous les cas.
ME | ce
Les descriptions des lésions anatomiques rencontrées à l’intervention sont très différentes.
En effet, dans certains cas, on découvre un véritable volvulus du testicule, c’est la torsion intra-vaginale ou basse et qui serait la plus fréquente.
Le testicule est augmenté de volume, suivant la date de début des accidents il serait rouge foncé, ou même violacé, de couleur ardoisée, l’épididyme est augmenté de volume, tuméfié, parfois aussi gros que la glande.
La vaginale est épaissie et est le siège d’un minime épanchement.
Quant à la torsion, elle est toujours très serrée hautement située à la partie supérieure de la vaginale. Sans intervention le testicule est voué au sphacèle.
Dans d’autres cas, on trouve une torsion en masse intéressant la vaginale et son contenu et réalisant ce que LAPOINTE a appelé le « bistournage accidentel ».
Cette torsion serait moins serrée, aussi le testicule y serait plus rarement ardoisé ; l’épididyme, par contre, y est toujours très œdématié,
Enfin, on connaît depuis 1922 la torsion de l’hydatide de Morgagni décrite par MOUCHET.
On sait que l’hydatide sessile s’insère au pôle supérieur du testicule ou dans le sillon séparant la glande et l’épididyme. En fait, elle est pédiculée, et son pédicule s’allonge en cas de torsion. Elle peut alors atteindre le volume d’un noyau de cerise.
L’hydatide pédiculée, au contraire, s’attache à la tête de l’épididyme, son existence est inconstante. MoucETr a insisté sur la difficulté de voir le sens de
nl /i—
la torsion, non en raison du sphacèle, mais parce que, dès qu’on la libère, l’hydatide se détort brusquement.
Telles sont les lésions décrites actuellement à ce sujet.
Mais il est intéressant de noter que cette torsion peut parfois être suivie d’une détorsion spontanée. Ce qui expliquerait les cas bénins se terminant heureusement sans interventions.
Pour le Professeur OMBREDANKE, cette détorsion existe el serait même le plus souvent incomplète, si bien que l’inversion testiculaire ne serait plus, dans bien des cas, une malformation congénitale, mais simplement le résultat d’une détorsion incomplète.
On aurait donc, selon lui, trois types de lésion :
L’inversion testiculaire avec simple turgescence de lépididyme ;
L’apoplexie testiculaire ;
Le sphacèle de la glande avec abcès.
Voici deux observations de torsion du testicule survenue chez des enfants d'âge très différent et qui ont tous deux été vus malheureusement trop tard pour que l’intervention puisse être restauratrice.
