OBSERVATION I
B... André, 14 ans, 11 janvier 1937.
Depuis cinq jours, douleur aiguë localisée exactement dans la bourse gauche ; elle augmente progressivement en même temps qu’apparaît une tuméfaction des bourses.
La douleur est vive et l’insomnie complète. Le scrotum est rouge, œdématié, et l’œdème gagne le périné mais le centre de la tuméfaction et la douleur maxima sont bien nettement sur le testicule gauche.
Incision à la racine de la bourse gauche, la vaginale ouverte laisse échapper un peu de sang noir.
On amène le testicule, grosse aubergine, auquel est accolé un épididyme noir bronzé, flétri, infarcté.
Le pédicule est tordu d’un tour complet. Après détorsion, il est manifeste que l’épididyme ne reprendra pas vie ; le testicule, au contraire, ne paraît pas absolument compromis. Les deux sont donc réduits dans la vaginale qui est suturée partiellement au catgut. Suture des téguments.
Pen 1: JR OBSERVATION II
D... Claude, 2 mois, 30 octobre 1937.
Depuis deux jours, tuméfaction douloureuse de la région inguinale gauche ; le testicule remonté n’est plus dans les bourses ; la bourse gauche est œdématiée.
L'enfant crie, il n’a pas vomi, le ventre n’est pas dur.
Il ne semble pas qu’il s'agisse d’un étranglement mais d’une torsion. Le médecin traitant a envoyé l’enfant pensant à un adénophlegmon ou à un kyste étrang}é.
Incision, libération de la vaginale adhérente au tissu cellulaire et épaissie.
On l’incise ; il coule un peu de liquide rouge. Le testicule apparaît avec l’épididyme tous deux noirs infarctés. :
Au milieu du cordon existe une double torsion. Il faut détourner deux fois, après quoi le cordon reste étranglé d’un sillon profond.
La vitalité du testicule et de la partie du cordon sous-jacente à la torsion paraît bien perdue.
Résection du cordon à la racine de la bourse. Suture.
— C’est, en effet, avant la puberté que ces accidents sont le plus fréquents et, comme on le voit, l’histoire clinique est assez nette.
Brusquement ou précédée depuis quelques jours par quelques tiraillements, apparaît une douleur vive
Aie
dans l’un des côtés du scrotum. Bientôt il est rouge, œdématié, et l'enfant reste étendu sur le dos, cuisses écartées, évitant de bouger.
La palpation est très douloureuse et le testicule apparaît très augmenté de volume comparativement au côté sain.
La douleur et le gonflement rendent le plus souvent impossible la différenciation de l’épididyme et du testicule.
Le cordon, enfin, paraît augmenté de volume.
Bref, c’est le tableau d’une orchite aiguë, mais son apparence primitive, l’âge de l’enfant doivent imposer l’idée d’un syndrome de torsion. Ajoutons que l’état général est à peine touché et la température à 38°.
Il faut intervenir aussitôt et ce n’est que pour mémoire que nous rappellerons l’évolution spontanée de ces accidents.
Parfois, en effet, sous l’influence du repos, les signes diminuaient puis disparaijssaient complètement en une dizaine de jours.
Mais le plus souvent, au contraire, la douleur augmentait en même temps que le scrotum devenait adhérent au plan profond.
Bref, c'était un véritable abcès qui se collectait et qui demandait une incision. L'intervention donnait issue à un pus franc, bien lié, et la guérison demandait plusieurs semaines —— ou même on assistait à une véritable élimination du testicule par l'apparition de lambeaux sphacélés et qui entraînait une guérison très lente.
le —
Le tableau clinique n’est guère modifié au cours de la forsion d’une hydatide.
On retrouve là aussi une douleur vive, la tuméfaction scrotale, la rougeur des téguments ; souvent, il existe aussi une légère élévation de température.
Mais alors que la plupart des auteurs indiquent que les accidents sont dans l’ensemble plus atténués, souvent aussi ces petites lésions créent un retentissement important sur le testicule et l’épididyme.
Voici une observation de torsion d’hydatide chez un garçon de 12 ans :
