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lieu à cette explication empirique. Le terme de pneumonie traumatique est déjà vieux : nous en trouvons de nombreux exemples dans Ligvraun (275), qui cite Ruucerus, Roupre, Vazsazva, Ha- SENOURL, HEeNR. as Hrers. Au commencementdu siècle, PorraL(281) en entretient les auditeurs de son cours d’anatomie médicale, et nous ne pouvons nous empêcher de citer ses propres termes, si peu éloignés de nos théories actuelles : « Les coups violents à la poitrine, les compressions fortes, ainsi que les chutes sur cette partie, ont souvent donné lieu à l’inflammation des poumons; . Ces causes, isolées ou associées à d’autres, agissent en excitant la sensibilité des nerfs du poumon et l’irritabilité des vaisseaux. » Remplaçons dans cette phrase inflammation par infection, sensibilité des nerfs par troubles nerveux et irritabilité des vaisseaux par troubles vaso-moteurs, et nous aurons, parfaitement formulé, le mécanisme invoqué aujourd'hui pour expliquer la pneumonie traumatique.

Nousrenvoyons au tableau VI pour l’énumération desauteurs, qui, dans les deux premiers tiers du siècle, ont publié des cas personnels et nous ne nous arrêterons qu'aux travaux récents, spécialement consacrés à la question. Fourrière, en 1878, consacre sa thèse à l’étude de la gangrène pulmonaire par consusion du thorax; Vannée suivante paraît la thèse de Cauex (304) sur la pneumonie traumatique; puis, en 1889, une nouvelle thèse portant le même titre, de Prousr (309). En Allemagne, deux importants mémoires de Lirrex (306) traitent de la Contusionspneumonie, que l’auteur distingue avec raison de la pneumonie traumatique; deux thèses paraissent ensuite, de Wenpriner (310) et de Kocu (311) sur cette même preumonie contusive. En Angleterre et en Italie, les publications ne sont pas moins rares; nous citerons Hizron (292), Rorerrs, Bris- TOWE, W. Fox, Warson (325%), Srurces (315), Jozzye (317), Murri (316).

Depuis l’ère microbienne, quelques nouveaux faits ont été observés, avec examen bactériologique : Anpré Penir (313), Moxcour (320), LucarezLo (318) ont décelé le pneumocoque dans la pneumonie des traumatisés.

Les phlegmasies pulmonaires consécutives à des traumatismes sont nombreuses et Lirrex (306), auquel nous devons l’étüde la plus complète sur cette question, distingue avec raison les faits où le poumon est directement lésé de ceux où il n’a subi que l'effet indirect d’une contusion thoracique ou autre, sans lésion propre. Au premier groupe, l’auteur allemand réserve le nom de pneumonie traumatique et il comprend sous ce nom les inflammations pulmonaires dues à des plaies pénétrantes, à des fractures de côtes avec déchirure pulmonaire, à la pénétration de corps étrangers par les voies aériennes, etc.; dans le second groupe, désigné sous le nom de pneumonie contusive, Contusionspneumonie, Lirrex place les infections consécu- tives à un traumatisme thoracique, sans lésions apparentes des parois, sans fractures de côte pénétrante; cette distinction estabsolument logique, elle dissocie des faits dont le mécanisme est absolument différent; nous l’adoptons, et, de plus, nous rattacherons à la pneumonie contusive, les phlegmasies pulmonaires qui succèdent à des contusions même éloignées, atteignant soit le tronc, en dehors du thorax, soit la tête ou les membres.

Parmi les traumatismes de ce genre que nous mettons en cause dans la genèse des infections du poumon, nous rencontrons, en premier lieu et dans une forte proportion, les contusions variées du thorax : coups de poing, de bâton, de pierre, chutes contre un obstacle, chutes d’un lieu élevé, tamponnements, etc.; puis les violents efforts pour soulever un fardeau (Grisozce, 291); les contusions des épaules, des lombes, la traction au câble (Maruerge); enfin les chutes sur la tête, sans fracture du crâne et les contusions de l’abdomen, sans lésions viscérales. Signalons enfin, comme cause étrange, le « vent du boulet » incriminé par Beck (293), qui lui attribue plusieurs cas de pneumonie et de gangrène pulmonaire en dehors de toute lésion apparente du tégument et de la cage thoracique. I] est bien entendu que, pour les contusions thoraciques, nous ne retiendrons que les faits où le poumon n’a été primitivement atteint d'aucune lésion directe; nous rejetons les cas où une côte fracturée a dilacéré l'organe.

Dans ces conditions, que se passe-t-il? L'analyse des faits cliniques nous l’apprend : les individus soumis à ces violentes contusions, surtout ceux qui ont eu la cage thoracique atteinte par le traumatisme, sont exposés à la pneumonie, et cela dans une proportion relativement importante; Lirrex compte 24 pneumonies sur 320 cas de contusions thoraciques.

Dans plusieurs observations, et celles-là ne sont pas les moins intéressantes, le traumatisme ne provoque aucun trouble général sérieux; l'individu, peu troublé de son accident, peut continuer son travail, vaquer à ses occupations (Kocu, WEx- DRINER) ; puis, subitement, dans la soirée du premier jour, plus souvent le deuxième ou le troisième jour, le grand frisson se déclare brusquement, avec point de côté, fièvre, en un mot tout le cortège précurseur dela pneumonie; celle-ci se démasque du deuxième au cinquième jour en général”.

Notre but étant seulement d'étudier la question au point de vue pathogénique, nous laisserons de côté les caractères cliniques de la pneumonie contusive; ils ont été du reste décrits avec soin par différents auteurs : Courtois (294), Canex (304), Lrrren (306), Proust (309), J. Kocx (311). Nous devons dire cependant un mot de ses formes anatomiques les plus fréquentes. La pneumonie lobaire, pneumonie fibrineuse avec ou sans pleurite, est de beaucoup la forme la plus fréquemment observée; nous la trouvons dans 75 p. 100 de nos observations; la bronchopneumonie, la pneumonie lobulaire, la pleurésie purulente sont plus rarement signalées; par contre, la gangrène pulmonaire, ou les formes de pneumonie suppurée ou de pneumonie fétide, se rencontrent assez souvent pour que les observateurs en aient été frappés : Rourre (277) considère la gangrène comme une terminaison fréquente de la pneumonie traumatique ; HasEn-

1. Sur 27 cas, dans lesquels la date d'apparition est mentionnée, nous trouvons :

ErISSOD ANA EEE 6 fois | 1 fois — = = — a

Pneumonie démasquée. . .| — 7 fois | 7 fois | 3 fois | 2 fois — 1 fois