PNEUMONIE DES OPÉRÉS

Parmi les traumatismes pneumonigènes, nous réservons une mention spéciale, à cause de leur caractère familial, à ceux qui dépendent d’un acte chirurgical : le traumatisme opératoire a été souvent incriminé, et non sans raison, d’avoir été la cause provocatrice d'infections pulmonaires; à ce point que le terme de « pneumonie des opérés » se rencontre dans plusieurs ouvrages de nosographie. Dans la thèse de Briezmax (282), consacrée à cette question, nous trouvons implicitement invoquée l'influence qu'exercent les grandes opérations sur le développement de la péripneumonie ; l’auteur s'appuie sur diverses observations, dont deux sont particulièrement frappantes : un soldat, blessé gravement au bras, subit l’amputation ; Le 3° jour, apparaissent le frisson et le point de côté, puis Ja toux, la dyspnée et les crachats caractéristiques de la pneumonie; il meurt le 7° jour et l’on trouve à l’autopsie une pleuropneumonie massive du poumon gauche. L’auire cas est analogue : un blessé de guerre contracte après une amputation une pneumonie qui l’enlève rapidement; on trouve, à l’autopsie, une hépatisation des deux lobes inférieurs avec du pus dans les bronches.— GrisoLze (291) déclare, dans son remarquable, Traité que « l’ôn voit souvent survenir la pneumonie dans le cours de la plupart des affections chirurgicales », en particulier, « à la suite des opérations graves, et cela indépendamment de la phlébite ». Cette dernière remarque, très importante étant donné l’époque où elle à été faite, époque où régnait en maitresse la suppuration, nous prouve qu'il s’agit bien d'infections pulmonaires autonomes, indépendantes de la plaie opératoire etdes processus pyohémiques. — Ericusex (287) à observé la proportion, sans doute excessive, de 23 pneumonies sur 41 cas de mort chirur-

gicale ; Gurrtæ (308), dans son Traité des blessures par armes à feu, parle de la pneumonie comme une des causes de mort les plus fréquentes après les opérations. — Citons enfin l'opinion de Prousr (309), qui classe dans son cinquième groupe de traumatismes pneumonigènes les traumatismes chirurgicaux éloignés, tels que les grandes opérations, la kélotomie, etc.

Nous ajouterons aux considérations précédentes. l'exposé succinct d'un fait dans lequel une pneumonie mortelle s’est déclarée le surlendemain d’une fracture, le lendemain d’une intervention chirurgicale importante; nous ne pouvons apprécier la part respective qu'ont eue le traumatisme et l’acte opératoire dans la genèse de la phlegmasie pulmonaire; mais comme l’un et l’autre avaient pour siège une région éloignée de l’appareil respiratoire (fracture du maxillaire, suture de l'os), il est permis de supposer que l'infection du poumon a été favorisée par un trouble nerveux réflexe, provoqué par l’un ou l’autre des deux traumatismes.

OBSERVATION (/nédite)

(Due à l’obligeance de notre collègue et ami DELAMARE, interne des hôpitaux.)

B1..., Édouard, âgé de 43 ans, brocanteur, entre à l'hôpital Tenon le 29 septembre 1895.

Homme robuste, habituellement bien portant. — Le blessé a recu, de son cheval, un coup de pied qui lui a fracturé le maxillaire inférieur en deux endroits et l’avant-bras au tiers moyen.

Le 23 septembre. — Suture du maxillaire (anesth. chloroform.) au fil d'argent; l'opération se passe sans incidents, le malade ne souffre pas après le réveil; son état général est bon, la température normale dans la soirée.

(Lavages boriqués de la bouche.)

Le 24, — Élévation brusque de la température, 39°5 ; point de côté. — Pas de délire.

Le 95. — Température, 39°8. L'examen de la poitrine révèle de la matité à la base gauche; en ce point, on entend du souffle tubaire et des râles crépitants; pas de crachats. Subdélire.

Le 26. — Mort. (Pas d’autopsie.)

De la grippe chez les opérés. — Nous ne pouvons abandonner la « pneumonie des opérés » sans dire un mot d’une autre infection pulmonaire plusieurs fois observée à la suite de certaines interventions graves, capables de déterminer un shok nerveux. Cette infection est la grippe, que nous ne considérons ici que dans sa forme bronchopulmonaire. Bouri (325) a réuni dans sa thèse quelques observations dans lesquelles la grippe s’est déclarée très nettement à l’occasion d’un acte chirurgical important! ; bien plus, l'affection, éclose dans ces conditions, a suivi généralement une évolution grave, qui impliquait vraisemblablement un état de moindre résistance du sujet, une asthénie de son système nerveux général ébranlé par le shock opératoire.