CONCLUSIONS

I. — L'infection de l’appareil broncho-pulmonaire est toujours imminente; elle n’est empêchée, à l'état normal, que par le jeu régulier de multiples actions défensives, dont le système nerveux est le moteur et le régulateur.

Il. — Lorsque l’innervation de l'appareil pulmonaire est troublée dans son fonctionnement, les perturbations nerveuses qui en résultent dans les différents systèmes de cet appareil, ont pour conséquence de paralyser sa défense, de diminuer sa résistance et sa vitalité et de préparer ainsi un terrain favorable à l'infection; celle-ci est d'autant plus sûre et d’autant plus profonde que le trouble nerveux est plus grave.

IL. — Expérimentalement, l'influence favorisante des troubles du système nerveux sur l'infection pulmonaire est démontrée par un nombre considérable de faits, dont les plus caractéristiques concernent la « pneumonie du vague » : l'énervation du poumon, consécutive à la section du pneumogastrique, met l'organe en état de réceptivité et le livre sans défense aux agents microbiens éventuels ; de là la fréquence de l'infection de l'appareil respiratoire chez les animaux vago-

tomisés; de là aussi sa gravité lorsqu'elle s’est une fois établie.

IV. — En pathologie humaine, les relations entre les infections pulmonaires et les troubles du système nerveux sont démontrées :

1° Par la localisation de l'infection (unilatéralité des lésions nerveuses périphériques et des lésions infectieuses; — croisement des lésions nerveuses centrales et des lésions infectieuses; — localisation systématique de l'infection dans un lobe pulmonaire seul dysnervé);

2° Par la fréquente coïncidence d'infections pulmonaires et d’affections nerveuses générales ;

3° Par la constatation journalière d'infections pulmonaires succédant à des troubles nerveux réflexes.

V. — Les lésions des nerfs pulmonaires (lésions nerveuses périphériques) qui paraissent le plus souvent favoriser l’infection du poumon, sont les névrites primitives (toxiques ou infectieuses) des nerfs vagues et les névrites secondaires par compression ou inflammation de voisinage de ces mêmes nerfs (adénopathie trachéo-bronchique, anévrysme de la crosse aortique, néoplasmes du médiastin).

L'histologie démontre que, dans ces circonstances, les lésions parenchymateuses des nerfs pulmonaires sont telles qu'elles impliquent une perturbation grave dans leur fonc-

tionnement.

VI. — L'influence favorisante des troubles du système nerveux sur l'infection pulmonaire se manifeste également : 1° Dans les lésions des centres nerveux (hémorragie céré-

brale, ramollissement, lésions bulbaires, sclérose en plaques

paralysie générale, etc.) ;

2 Dans certaines névroses (paralysie agitante, hystérie, épilepsie) ;

3° Dans les affections mentales;

4° Dans différentes circonstances morbides entraînant un état marqué d’asthénie nerveuse (troubles psychiques, surmenage, sénilité, etc.).

VIL. — L'infection broncho-pulmonaire peut être favorisée enfin par des troubles nerveux purement dynamiques, en particulier par ceux qui résultent d’actions réflexes, à point de départ voisin (pneumonie contusive) ou éloigné (infections pulmonaires liées aux traumatismes, au shock opératoire, au travail de la dentition, à l’étranglement herniaire, aux brûlures, au froid, etc.).

VIII. — Le mécanisme des infections pulmonaires d’origine nerveuse est extrêmement complexe : parmi les facteurs que l'expérience et l’observation clinique ont permis d’incriminer en première ligne, on doit mentionner : 1° les troubles vasculaires neuro-paralytiques, dont dépendent les perturbations de la diapédèse et de la phagocytose; — 2° les troubles glandulaires qui modifient la quantité et la qualité des sécrétions bronchiques ; — 3° les troubles de nutrition des tissus et des éléments cellulaires (troubles trophiques), auxquels se rapportent la diminution de résistance des épithéliums, la perte de l’activité proliférante, les modifications chimiques, chimiotaxiques et bactéricides des humeurs.

IX. — La part respective que prennent le pneumogastrique et le grand sympathique dans la genèse des infections pulmonaires d’origine nerveuse est encore indéterminée : il semble cependant que les troubles de l’innervation du vague sont plus préjudiciables au poumon que ceux du sympathique, probablement parce que la défense de première ligne de l’appareil bronchique (muqueuse respiratoire et ses annexes) emprunte son innervation au pneumogastrique.

X. — Le processus anatomique des lésions pulmonaires aboutit à des formes absolument variables, dont le déterminisme relève surtout de l'espèce ou des espèces microbiennes mises en Jeu: bronchites, bronchopneumonies et pneumonies, (à pneumocoques ou streptocoques), tuberculose sous ses différentes formes.

Certaines formes, cependant, dont la fréquence est remar quable, montrent, par le caractère de leur évolution, le peu de résistance qu'offre le parenchyme pulmonaire énervé aux agents microbiens vulgaires : ce sont les suppurations destrucüves, les lésions nécrosantes et surtout la gangréne pulmo-

naire, dont nous avons rencontré, au cours de notre étude, de si nombreux exemples.

Vu : bon à imprimer, BOUCHARD, président.

Vus:

Le Doyen de la Faculté,