CHAPITRE V

MODALITÉS QUE PEUT REVËTIR LA PERTURBATION NERVEUSE DANS LE SYSTÈME PULMONAIRE

Le but de notre travail est de rechercher dans quelle mesure des troubles du système nerveux peuvent influer sur la localisation ou l’évolution des infections bronchopulmonaires.

Il est donc indispensable que nous établissions ce que nous entendons ici par troubles du système nerveux et que nous donnions un aperçu général des différentes circonstances pathologiques, dans lesquelles nous avons pu démontrer ou entrevoir un rôle actif de la perturbation nerveuse.

L'innervation d’un organe peut être troublée de bien des facons. La plus simple est celle qui correspond à la suppression totale de l’action nerveuse par solution de continuité des troncs nerveux !.

Cette circonstance peut-elle se réaliser pour le poumon? Au point de vue expérimental, le fait n’est pas douteux, car

1. Encore devons-nous ici faire quelques réserves pour l'organe poumon, puisqu’il existe dans sa masse elle-même, sur le trajet des plexus, quelques amas ganglionnaires nerveux (SrIRLING), qui peuvent, dans une certaine mesure, constituer des centres nerveux autonomes, analogue s cpxn eu cœur.

on peut sectionner les deux pneumogastriques et détruire les ganglions sympathiques cervico-thoraciques chez certaines espèces animales (chien, lapin). Cette énervation complète des deux poumons est en vérité une opération des plus difficiles, car, pour porter exclusivement sur l'appareil bronchopulmonaire et ne pas déterminer la paralysie pharyngoglottique, qui fausserait l'expérience, elle nécessite la section sous-récurrente des pneumogastriques; ce qui, du côté gauche, ne manque pas d'être très délicat. Nous ne croyons pas qu'on ait pratiqué cette énervation totale du poumon, au moins avec survie assez longue de l’animal; mais la chose n’est pas irréalisable, puisque chacune des quatre résections nerveuses, pneumogastrique et sympathique, droite et gauche, se pratique régulièrement.

Dans la pathologie humaine, nous verrons plus loin que cette suppression de l’innervation pulmonaire par solution de continuité des troncs nerveux n’a jamais été rencontrée parfaitement réalisée. Mais on possède un certain nombre d’observalions de sections ou de résections d’un pneumogastrique.

La suppression de l'action nerveuse pourrait encore résulter de la destruction des centres d’origine des nerfs pulmonaires : ici encore, si la destruction était constituée par une lésion matérielle importante, comme un foyer hémorragique, un ramollissement, une substitution de tumeur, on pourrait affirmer l’annihilation de la fonction nerveuse. Malheureusement ces centres ne sont guère connus ; et comment en serait-il autrement, lorsqu'on songe à toute l'obscurité qui entoure encore les attributs respectifs des nerfs pneumogastriques et sympathiques dans la physiologie nerveuse du poumon ? C’est à peine si on à pu déterminer, chez le chien, l'étage de la moelle qui renferme le centre vaso-moteur du réseau sanguin de l’hématose ’; or, c’est précisément celui qui nous intéresse le moins.

En dépit de ces inconnues, il n’est pas absurde de supposer que les centres nerveux pulmonaires peuvent être

F1, D'après M. F, Franck (25), ce centre vaso-moteur est compris dans la moelle cervico-dorsale.

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paralysés dans leur action par une lésion destructive. Lorsque nous Invoquerons ce mécanisme, à propos de certaines pneumonies expérimentales et des pneumonies humaines d’origine centro-nerveuse, nous l’appuierons sur des considérations expérimentales et cliniques qui restreindront notablement le champ de l'hypothèse.

L’énervation, avons-nous dit, est la modalité la plus simple et la moins discutable par lésion matérielle. En dehors d’elle, se place ensuite une variété infinie de lésions nerveuses et d’altérations fonctionnelles consécutives, dont les qualités sont presque impossibles à définir; tout ce qu’on peut admettre, c'est que ces modifications de l’activité nerveuse se traduisent, soit par une excitation, soit par une dépression; mais en dehors de la section elle-même, on ne peut jamais affirmer que telie lésion d’un nerf produit telle conséquence motrice, sensitive, sécrétoire, nutritive au niveau des éléments cellulaires du territoire correspondant.

La perturbation existe cependant : elle se manifeste dans certains cas avec une netteté qui ne permet pas le doute. Ne connaît-on pas les paralysies musculæires, les anesthésies cutanées, les congestions vaso-motrices, les troubles trophiques qui se produisent à la suite d’une compression, d’une élongation, d’une irritation inflammatoire (névrite ou périnévrite) d’un tronc nerveux?

Nous pouvons donc, en raisonnant par analogie, invoquer pour le poumon les lois de pathologie nerveuse, dont nous voyons l'application dans les autres organes et supposer, tout en ne le définissant pas, qu’il existe un trouble de l’innervation, lorsque nous aurons constaté une lésion matérielle des troncs ou des centres.

Nous sommes lenté d'appliquer à ces divers modes de perturbation nerveuse un terme général, qui, sans préjuger de leur qualité ou de leur intensité, atteste seulement le trouble fonctionnel : à côté de l’énervation, nous concevons une dysnervation, et si nous nous servons parfois de ce mot, malgré sa construction défectueuse, c’est qu'il répond bien à notre pensée;

d’ailleurs la paternité ne nous en appartient pas absolument : il est proche parent du mot dysnervie, créé dans le même ordre d'idées par Prorry.

Ce que nous venons de-dire des troubles nerveux consécutifs aux lésions diverses (compression, élongation, irritation, inflammation, névrite, névrose) des nerfs pulmonaires, peut également s’appliqueraux lésions variées des centres nerveux, bulbe et encéphale : nous verrons en effet qu’un certain nombre de lésions importantes des organes encéphaliques (compression, contusion, hémorragies, ramollissement, sclérose) ont provoqué dans le poumon des altérations remarquables et qu’elles ont joué parfois un rôle manifeste, aussi bien dans le domaine expérimental que dans la pathologie humaine.

Jusqu'ici nous n'avons considéré que les troubles nerveux résultant de lésions organiques du système nerveux, périphérique ou central. Existe-t-il d’autres conditions où cette intervention peut être invoquée dans la pathologie infectieuse du poumon? Oui, assurément, et ces conditions ne sont pas les moins fréquentes ni les moins probantes.

Une perturbation nerveuse n'implique pas nécessairement une lésion matérielle des centres ou des conducteurs : toute la pathologie des névroses, tout le domaine des actions réflexes sont là pour l’attester.

Or, dans la question qui nous occupe, nous avons trouvé de nombreux exemples de l'influence que peuvent avoir des troubles nerveux sère materia, par exemple des phénomènes réflexes, sur les actes de la défense pulmonaire et partant sur l'infection de l’appareil. Nous verrons combien certaines impressions nerveuses, psychiques où somatiques, combien certaines irritations douloureuses d'organes éloignés, retentissent souvent sur l'équilibre des fonctions pulmonaires et quelle part elles prennent, malgré leur apparente indépendance, dans la pathogénie ou l’évolution des infections pulmonaires.

Parmi ces perturbations nerveuses pour lesquelles nous chercherons à démontrer l'intervention d'actions réflexes, nous examinerons celles qui jouent un rôle effectif en favorisant l'infection de l’appareil bronchopulmonaire; les unes ont pour point de départ un trouble psychique, une émotion, une dépression morale, momentanée ou prolongée; d’autres résultent d’une irritation violente de la sensibilité tégumentaire : à ce groupe se rattachent les brûlures, les insolations, le refroidissement, auxquels on a souvent attribué une part importante dans la pathogénie de certaines infections pulmonaires : ici aussi se placera l'interprétation si souvent débattue de la pneumonie traumatique; enfin, dans un dernier groupe, nous considérerons les perturbations nerveusesréflexes à point de départ viscéral ou muqueux.

Le tableau suivant résume les différentes circonstances neuropathologiques dans lesquelles nous avons pu découvrir une relation pathogénique entre le trouble du système nerveux et une infection de l'appareil broncho-pulmonaire

À. —* SUPPRESSION DE L'ACTION NERVEUSE (E'nervation)