CHAPITRE VII

INFECTIONS PULMONAIRES EXPÉRIMENTALES CONSÉCUTIVES À DES LÉSIONS NERVEUSES AUTRES < QUE CELLES DU VAGUE

Nous avons, en tête du chapitre précédent, inscrit en double titre : Znfections pulmonaires expérimentales consécutives à des lésions nerveuses.— Pneumonie du vague. Un pareil rapprochement, qui semble impliquer une identification des deux formules, nous était imposé par l’histoire de la question. Nous venons de voir, en effet, que presque tous les auteurs qui ont voulu se rendre compte de l'influence que pouvait avoir une lésion nerveuse expérimentale sur la production d’une pneumonie se sont attachés exclusivement à opérer surles pneumogastriques sans s'occuper autrement des résultats que pouvait leur fournir une expérimentation parallèle portant sur l’autre système des nerfs pulmonaires, le grand sympathique, ou sur les centres nerveux.

Il y avait cependant intérêt à aborder le problème sous cette nouvelle forme ; quelques physiologistes l'ont compris et - ont tenté d'analyser le rôle que pouvaient jouer les filetsnerveux du sympathique ou lesystème nerveux général dans la défense de l’appareil pulmonaire, les nerfs vagues étant respectés.

Ces recherches sont en vérité peu nombreuses et ont été

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plutôt l'objet d'observations accidentelles que le but d'une étude méthodique. Nous devons cependant les mentionner ici pour compléter notre chapitre des pneumonies expérimentales d'origine nerveuse. Nous aurons du reste l’occasion de revenir sur certaines d’entre elles, lorsque nous traiterons des faits analogues observés en pathologie humaine (voir chap. X).

1° Infections pulmonaires expérimentales consécutives à des lésions du grand sympathique. — Certains physiologistes ont pratiqué la section du grand sympathique dans la région cervicale, et ont examiné ce qui en résultait dans le territoire pulmonaire. Une pareille opération ne devait guère donner de résultats, puisque les filets sympathiques destinés au poumon émanent de la moelle au niveau des premières racines dorsales et gagnent le poumon après avoir fait étape dans le premier ganglion thoracique et peut-être dans le ganglon cervical inférieur (Fr. Franck); le sympathique cervical ne contenant aucune fibre pulmonaire, la section de ce tronc nerveux doit rester sans effet direct sur l'appareil bronchique; c’est en effet ce que démontrent les expériences de Pavy (81) qui, chez le lapin, coupait un des grands sympathiques cervicaux et n'observait aucune altération dans le poumon. Cette disposition anatomique permet également de comprendre les résultats obtenus dans les expériences pratiquées chez le chien. On sait en effet que, dans cette espèce animale, le trone du pneumogastrique est, dans la région carotidienne, intimement fusionné avec le grand sympathique cervical : dans ces conditions, on avait pu se demander si la lésion pulmonaire déterminée par la vagotomie était attribuable à l’un ou à l’autre de ces nerfs ; aujourd’hui le doute n’est pas permis : l’origine bien établie du sympathique pulmonaire permet d'affirmer l’intervention exclusive du seul pneumogastrique dans la pneumonie des chiens vagotomisés.

Plus intéressantes sont donc les opérations pratiquées sur les filets d'origine ou les ganglions du sympathique pulmonaire. Pavy, en sectionnant les branches ascendantes du gan-

glion thoracique supérieur obtint, d’après Guzz (81), une pleurésie « fatale » du même côté; ce résultat n’est malheureusement pas assez explicite et ne nous renseigne guère sur la nature de l'affection obtenue ; il est cependant vraisemblable, étant donné l'issue « fatale » mentionnée par l’auteur, qu'il s'agissait d’une pleurésie de nature infectieuse, dont la voie d'infection était sans doute la voie pulmonaire.

Nous avons vu précédemment que Benrivecxa (35, 36) avait étudié avec un soin particulier les effets produits sur le poumon par la section du pneumogastrisque et du grand sympathique. Pour résoudre ce problème d’expérimentation comparative, l’auteur pratiqua des opérations variées : section exclusive des vagues; section des vagues après excision unilatérale ou bilatérale des ganglions cervicaux inférieurs et des premiers thoraciques; excision exclusive des ganglions sympathiques. Nous ne pouvons entrer ici dans le détail de ces expériences complexes et nous signalerons seulement les conclusions de l’auteur relatives au rôle du sympathique pulmonaire : « L'interruption de l’innervation sympathique du poumon détermine des troubles vaso-moteurs bien caractérisés, qui mettent l'organe dans des conditions ‘spéciales, favorables au développement des agents pathogènes. »

Les lésions du grand sympathique peuvent donc, ainsi que celles du vague (mais par un mécanisme sans doute différent), créer dans l'appareil broncho pulmonaire des points de moindre résistance et favoriser l'infection microbienne. Nous devons cependant signaler que l’énervation sympathique du poumon est infiniment moins nocive, au point de vue des infections éventuelles, que la vagotomie; Hazzion nous a montré des chiens dont il avait détruit le sympathique pulmonaire et qui avaient une survie indéfinie, sans accidents infectieux, ni autres.

2° Infections (ou lésions) pulmonaires expérimentales consécutives à des lésions des centres nerveux. — À ce groupe se rattachent les expériences de Browx-Séquar», de

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NoruxaGeL, de Picernino ; le premier de ces auteurs (85) observa que les animaux auxquels il pratiquait des blessures du côté droit ou du côté gauche de la base de l’encéphale succombaient presque toujours à une pneumonie développée du côté opposé à la lésion cérébrale. NornxaGeL (91), de son côté, obtenait des hémorragies pulmonaires plus ou moins étendues, lorsqu'il piquait, chez le lapin, la surface des hémisphères. Picerino (108), enfin, provoqua des pneumonies en lésant les corps restiformes.

3° Infections pulmonaires expérimentales consécutives à la thyroïdectomie. — Au cours des recherches dirigées sur les conséquences de la thyroïdectomie, Caporiaxco (413) remarqua que la plupart de ses animaux (27 lapins) succombaient à une pneumonie : celle-ci, de forme et d'étendue variables, uni ou bilatérale, lobaire ou multilobaire, répondait au type anatomique de la pneumonie catarrhale (hépatisation, desquamation épithéliale, réticulum fibrineux alvéolaire); l'examen bactériologique fournit assez constamment un bacille analogue à celui décrit par Picernino dans la pneumonie du vague. Aussi, l’auteur pensa d’abord que l’acte opératoire avait pu intéresser les pneumogastriques ou ses branches récurrentes. Mais un examen attentif lui démontra qu'il n'en était rien et que la pneumonie des thyroïdectomisés se produisait indépendamment de toute lésion du vague ou du récurrent. Il fallait une autre explication : nous la trouvons dans un second mémoire du même auteur, çonsacré aux lésions cérébrobulbaires consécutives à la thyroïdectomie. Carorraxco (113) croit pouvoir affirmer, en présence des lésions qu'il a constatées dans les noyaux du bulbe après l’extirpation de la glande thyroïde, que la pneumonie des thyroïdectomisés est justiciable d’une lésion nerveuse centrale, et il déclare que c’est là un exemple superbe de l'influence du système nerveux sur l'infection : l’appareil viscéral dont les fonctions nerveuses sont troublées est à la merci des bactéries banales qui en fréquentent normalement les portes d'entrée.

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4° Infections pulmonaires expérimentales consécutives à un trouble nerveux périphérique (action réflexe).— Nous devrions, pour terminer cette revue des infections pulmonaires expérimentales d'origine nerveuse, parler des recherches faites par certains auteurs, concernant l’action réflexe du refroidissement tégumentaire sur la production de la pneumonie; HeipenuaiN, MassaLonGo, PLaTanIA, ont, dans cet ordre d'idées, pratiqué des expériences sur lesquelles nous reviendrons en étudiant les pneumonies d’origine réflexe (voir chap. XVI).