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ganes compacts comme les cartilages ou les côtes : les nerfs échapperont-ils à ce traumatisme destructeur, lorsque la trachée ou le sternum n'y résistent pas?

Refoulement, distension, compression, choc artériel, telles sont les variétés du traumatisme auxquels sont soumis les nerfs pulmonaires, du fait d'un anévrysme aortique voisin. Mais n'existe-t-il que ces facteurs traumatiques pour altérer les nerfs? Les faits cliniques attentivement, observés nous en révèlent un autre, non moins sérieux : on sait quelle place importante joue l’inflammation des parois et surtout de la tunique externe, dans la pathogénie de l’anévrysme aortique : l’aortite est de règle, elle épaissit l'enveloppe externe du vaisseau, entoure celui-ci d’un manchon fibreux qui peut atteindre une épaisseur remarquable et qui, par son processus inflammatoire, intéresse tous les organes voisins, muscles, bronches, os, nerfs. Ces derniers, immédiatement accolés au vaisseau, sont les plus exposés : ils se trouvent parfois totalement enfouis dans la gangue fibreuse périartérielle, comme dans les observations d'Harersæon (162) et de Sicav (175). . Dans ce cas, il n’est pas douteux que cet englobement ne trouble leur nutrition et n’altère leur structure (Korrz) : il en est d'eux comme des nerfs que nous avons vu noyés dans les parois épaissies des ganglions tuberculeux.

A ces données d'anatomie macroscopique s'ajoute le résultat d'examens histologiques; nous n'avons pas eu, personnellement, l’occasion d'étudier des cas de ce genre, mais nous trouvons dans une observation de Taramon (174) une description détaillée des lésions que présentait un nerf pneumogastrique comprimé par un anévrysme du tronc brachio-céphalique : les fibres étaient dégénérées, privées de leurs cylindraxes, la myéline réduite à des gouttelettes éparses, les espaces interfasciculaires remplis de corps granuleux et les noyaux cellulaires du névrilemme notablement multipliés.

Notre seconde proposition se trouve ainsi démontrée : l'anévrysme aortique peut déterminer des lésions parenchyma-

teuses dans les nerfs du poumon; elle peut donc engendrer des troubles graves de l’innervation pulmonaire.

IT. — Ces troubles nerveux jouent-ils un rôle dans l’infection du poumon ?

De nombreuses observations en font foi, ainsi qu’on peut en juger par le tableau où nous les avons réunies (tableau IT). Suivant ici la même méthode qui nous a servi pour l’analyse des observations d’adénopathie, nous avons recueilli un certain nombre de faits, dans lesquels étaient mentionnés : le siège de l’anévrysme, l’état des nerfs pulmonaires (pneumogastriques et plexus), la nature et l'étendue des infections pulmonaires. Pour apprécier le rôle possible de la perturbation nerveuse, nous n'avons qu'à rechercher dans quelle proportion la lésion nerveuse et l'infection du poumon sont homologues; il est évident que si cette unilatéralité des lésions nerveuses et pulmonaires est larègle, nous seronslogiquement amené à admettre entre elles des relations de cause à effet.

Or, le relevé des 35 observations que nous avons recueillies au hasard (principalement dans les comptes rendus de la Société anatomique) nous donne les résultats suivants :

HONG LOUE SRE NES IEEE" 32 fois.

CÉDIS CCS Pete En e MAYRE es Eye 1 — 33 fois.

Les deux autres cas sont discutables : dans l’un, emprunté à Dansoy (161), ils’agissait d’une compression des deux récurrents suivie de tuberculose des sommets; dans l’autre, rapporté par Raymonn (178), une compression du pédicule pulmonaire gauche fut suivie de tuberculose généralisée des deux poumons.

Les chiffres que nous obtenons sont donc : 32 faits confirmatifs sur 35; devant une pareille proportion, déduite d’une statistique faite au hasard des recherches bibliographiques, nous ne pensons pas qu'on puisse récuser l'influence que peut avoir l’anévrysme de l’aorte dans la genèse des infections pulmonaires.

Le tableau IIT nous renseigne également sur la nature de ces infections; en voici la fréquence respective :

Pneuniopie MDrINEUSE NN 4 fois.

Pneumonie destructive, nécrosante. . 414 — Bronchopneumonie suppurée . . . . 1 — Pleuropneumonie et pleurésie . . . . 3 — Tuberculose granulique, & 4 4%. 2M00— PneUMOoRIeCASCEUSCN PR RCE 2 — Dilatation bronchique re EE 1 —

35 fois.

Parmi ces observations, il en est une, inédite: , dont nous donnerons le résumé à la suite du tableau LIT.

4. Cette observation nous a été obligeamment communiquée par notre ami Blandeau, externe des hôpitaux; nous sommes heureux de l’en remercier.

TABLEAU III Infections pulmonaires et Anévrysmes de la crosse aortique.

. : À RAPPORT AUTEURS SIÈGE ÉTAT LÉSIONS entre les SNS AtEES à DE et les (Noms et dates) DE L'ANÉVRYBME PULMONAIRES LÉSIONS PULMON.