CHAPITRE XII

INFECTIONS PULMONAIRES LIÉES À DES LÉSIONS SECONDAIRES DES NERFS DU POUMON

ANÉVRYSMES AORTIQUES

Les longs développements dans lesquels nous sommes entré dans le chapitre précédent pour démontrer que certaines tumeurs du médiastin, telles que les hypertrophies ganglionnaires, pouvaient déterminer des lésions des nerfs pulmonaires et, par là, favoriser l'infection du poumon, nous permettront d’être plus bref en ce qui concerne d’autres tumeurs de la même région, les anévrysmes de la crosse aortique et les néoplasmes.

Nous nous occuperons d’abord des tumeurs anévrysmatiques.

Dans l'historique que nous avons fait précédemment (p.92), nous avons vu que plusieurs auteurs s'étaient appuyés sur des faits concernant des anévrysmes aortiques, pour invoquer l’intervention d’un trouble nerveux dans la genèse de certaines lésions pulmonaires. Nous rappellerons seulement ici les mémoires publiés par Hasershon (162), par Haxor (170) et par Pearson Irvixe (173), comme étant ceux où la question a été envisagée avec le plus de compétence et à l’occasion des meilleures observations; en outre, un grand nombre de travaux,

Se re

dont plusieurs thèses, ont touché plus ou moins directemen à notre sujet, en étudiant les rapports qui existent entre l’anévrysme de la crosse et la tuberculose pulmonaire. Nous aurions voulu reprendre tous ces faits et les analyser au point de vue qui nous intéresse, en cherchant dans quelle mesure le système nerveux pulmonaire avait pu être intéressé dans chaque cas particulier. Malheureusement les documents étaient si nombreux, si éparpillés, que nous avons dû renoncer à cette analyse complète et nous contenter d’une appréciation générale sur les faits qui nous sont tombés sous les yeux.

Comme pour les adénopathies trachéo-bronchiques, nous pouvons, en ce qui concerne les anévrysmes aortiques, poser les trois questions suivantes :

I. L'anévrysme de la crosse peut-il intéresser les nerfs pulmonaires ?

IT. Par quel mécanisme (compression? distension? inflammation?) la tumeur vasculaire peut-elle provoquer des lésions nerveuses?

IT. Dans quelle mesure les troubles nerveux ainsi produits influencent-ils les infections pulmonaires ?

I. La connaissance la plus élémentaire des rapports anatomiques qui unissent la crosse de l’aorte et les nerfs pneumogastriques nous explique le fait pathologique admis par tout le monde, qu'un anévrysme de la crosse peut, suivant son volume et son siège, intéresser plus ou moins gravementles nerfs vagues.

L'analyse des faits cliniques nous montre qu'il en est souvent ainsi et nous avons trouvé un nombre assez important d'observations où la compression d’un vague ou d’un plexus péripédiculaire est explicitement signalée.

Dans 22 observations où la compression nerveuse est mentionnée, avec indication détaillée des nerfs lésés et du côté de la lésion, nous trouvons les renseignements suivants :

à gauche. à droite.

Compression du pneumogastrique. . 8 fois. 5 fois.

Compression du pédicule pulmonaire (plexus péribronchique) . . : . . . 8 fois. 4 fois.

c'est-à-dire 16 fois à gauche et 6 fois à droite. Cette fréquence de la lésion nerveuse à gauche s'explique par le rapport très proche qui unit la crosse au nerf vague gauche et la concavité de l’arc artériel au pédicule du poumon gauche. Les faits où le nerf pneumogastrique droit est atteint se rapportent habituellement à des cas d’anévrysme de la portion horizontale de la crosse ou du tronc brachio-céphalique : tels sont les cas d’Av- BRY (176), de Tazamox (174), de Raovwzr (180).

IT. —Par quel mécanisme l’anévrysme aortique peut-il intéresser les nerfs pulmonaires ?

Presque tous les auteurs signalent la compression et il est de fait que c’est le phénomène le plus simple etle plus naturel qui puisse se produire lorsque l’ectasie se développe dans une portion du vaisseau côtoyée par un nerf ou un plexus ; cette compression s'exerce plus ou moins énergiquement suivant le siège de la poche vasculaire etsuivant la direction de son développement; comme les nerfs pneumogastriques sont, en somme, des organes mobiles, déplaçables dans une certaine mesure et cela sans qu'ils soient immédiatement altérés, il est certain que des dilatations aortiques peuvent se produire dans leur voisinage, sans avoir d'autre effet que de les refouler, à condition que cette dilatation soit modérée; mais si la poche anévrysmatique devient considérable, le refoulement latéral des nerfs cesse d’être inoffensif : il aboutit soit à la compression du tronc nerveux contre les organes voisins du médiastin, poumon, trachée, parois thoraciques, soit à sa distension; ce dernier fait est aisé à concevoir, en particulier pour le nerf vague gauche, qui contourne la crosse; si, au niveau de ce croisement, le vaisseau devient le siège d’une ectasie considérable, le nerf obligé de se développer autour de la masse hypertrophiée sera soumis infailliblement à une distension, à une élongation, qui désorganisera ses tubes nerveux.

Nous ne devons pas oublier qu’il existe ici un nouveau facteur de nature à aggraver les conséquences de la compression : c’est le battement artériel, ce choc sans cesse répété, qui martèle les tissus ambiants et les use, même lorsqu'il s’agit d'or-