LÉSIONS NERVEUSES

et les

LÉSIONS PULMON.

(homolog.-bilat.-croisées)

Homologues.

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Homologues.

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Homologues.

Bilatérales.

Homologues.

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Homologues.

OBSERVATION XV (/nédite).

(Due à l’obligeance de M. Branpeau, externe des hôpitaux.)

Anévrysme de la crosse de l’aorte.—- Compression du pneumogastrique gauche : Pneumonie nécrosante et suppurée du poumon gauche.

Résumé. — Bot..., Hortense, 54ans, entrée à l'hôpital Saint-Antoine, le 20 septembre 1894.

Antécédents insignifiants.

Début de l'affection actuelle, il y a un an: oppression par accès, toux quinteuse, coqueluchoïde; pas de douleurs. — Dysphonie, voix éteinte. — Dysphagie, picotement pharyngé, déglutition très difficile dans les derniers temps.

État actuel. — Signes physiques : voussurè sternale légère, animée debattements au niveau destroisième et quatrième espaces intercostaux gauches. Pas de thrill. Matité à 7 centimètres en dehors de la ligne médiane. Double souffle ; pas de claquement. Cœurhypertrophié.

Pas d’œdème aux membres inférieurs; pas de troubles pupillaires. Foie normal. État saburral des voies digestives.

Toux quinteuse, fréquente. Quelques ràles de bronchite ; expiration bruyante ; respiration diminuée à gauche. —— Orthopnée. Température normale. ;

Le 29.-— Fièvre, abattement ; augmentation desràles de bronchite.

Le 24.—T. 39. Signes de pneumonie bâtarde ; crachats muco-purulents. Respiration soufflante à la base gauche.

Le 26. — Marasme.

Le 27. — Mort.

Autopsie. —(Médiastin et poumons.)

A l’ouverture du thorax, on trouve toute la région supérieure du médiastin occupée par un volumineux anévrysme de la crosse; la dilatation artérielle porte sur la totalité du vaisseau, mais elle atteint son diamètre maximum à l’union de la portion ascendante et de la portion horizontale. Les organes voisins, poumons, trachée, veine cave supérieure sont écartés de leur siège normal par la tumeur. Celle-ci est entourée d’une enveloppe fibro-conjonctive qui contracte des adhérences avec les tissus ambiants: le pneumogastrique droit est simplement refoulé en arrière ; le gauche étroitement appliqué sur la poche anévrysmatique, la contourne de haut en bas, pour s’engager au-dessous d'elle et suivre son trajet profond, au-dessous du pédicule bronchique ; dans son passage préaortique, le nerf adhère fortement à la tunique fibreuse de l'artère et parait aplati; le diamètre de l’anévrysme mesure à ce niveau 7 centimètres et le contact

du nerf avec l'artère s'effectue sur une longueur de 8 centimètres environ (au lieu de 2 ou 3, sur une aorte normale).

(Nous n'insistons pas sur la structure de l’anévrysme, les dispositions de ses caillots, ni sur l’état du cœur : ces détails n'ont pas d'intérêt dansle cas présent.)

La plèvre droite présente quelques adhérences fibrineuses, réunissant le poumon à la paroi suivant une bande de 4 à 5 centimètres de large, disposée en écharpe autour de l'organe. Le poumon droit est congestionné dans les parties déclives; il n'offre pas de lésions impliquant une infection développée.

Le poumon gauche, tapissé extérieuremnent de Ételuies placards fibrineux, peu adhérents, se fait remarquer surtout par l’aspect de plénitude etla résistance de son lobeinférieur. A la coupe, lelobe supérieur est aéré, crépilant, emphysémateux au niveau de son bord libre; il ne paraît pas infecté. Le lobe inférieur est le siège d’une pneumome totale ; le degré de l’hépatisation varie avec la hauteur : dans les portions supérieures, on a affaire à de l’hépatisation grise, avec tendance à la suppuration puis c’est un foyer de nécrose, dans lequel le tissu pulmonaire est complètement dégénéré : au milieu d'un liquide puriforme de couleur brunâtre, nagent des fragments de parenchyme sphacélé, qui se détachent sous un filet d’eau et découvrent une cavité anfractueuse, aux parois spongieuses, déchiquetées, informes. Cet abcès pulmonaire est séparé de la surface pleurale par une zone d’hépatisation grise ; son contenu dégage une odeur fétide, mais pas gangréneuse.

L'observation précédente nous offre un exemple remarquable de ces pneumonies nécrosantes que nous avons trouvées souvent signalées à la suite des lésions des nerfs pulmonaires. C'est à cette forme, pensons-nous, que doivent se rattacher les faits publiés en Angleterre sous le nom de s/oughing pneumonie où de pneumonie destructive (8cas d’Ogle; 1 cas de W. Gull; 1 cas d'Haydens; 2 cas de Pearson Irvine). Nous aurons à revenirsur cette variété anatomique, lorsque nous traiterons de l’évolutiou des infections pulmonaires d’origine nerveuse : remarquons seulement, avant d'abandonner cette observation, que nous y trouvons réunis d’une façon significative les deux phénomènes pathologiques extrêmes, l’anévrysme aortique et la pneumonie, avec leur intermédiaire pathogénique, l’altération du nerf pneumogastrique.