Voir p

en faveur de son importance et fait prévoir le bien fondé du rapport pathogénique qu'il invoque.

Phtisie. — C'est sur la tuberculose pulmonaire que l’attention s’est principalement portée : les auteurs qui ont signalé la coïncidence de la phtisie et des lésions de l’encéphale sont très nombreux; nous n’avons pu, évidemment, en consulter qu'un nombre restreint; mais parmi eux, il en est quelquesuns qui nous ont fourni des observations significatives, dont nous dirons deux mots :

SCHRŒDER Vax per Korx (208) déclare que la tuberculose pulmonaire qui survient si communément dans le cours de certaines affections encéphaliques, dérive d’une « influence exercée sur les poumons par les lésions du cerveau ou du bulbe ». Exec (210) signale de même la fréquence de la phtisie chez les malades atteints de ramollissement cérébral. Excusables en raison même de l’époque où ils vivaient, certains auteurs anglais poussent leur théorie à l'extrême et ne voient dans l’étiologie de la tuberculose pulmonaire que l’élément nerveux : pour Hozcanp (245) la phtisie est un « désordre du système nerveux; » pour Laycocr (209), « l’innervation défectueuse du pneumogastrique, due à un trouble de l’action cérébro-spinale, prédispose à la phtisie et favorise son développement ». Enfin Curerorp ALBurr (245) et CLousron (245) considèrent la tuberculose pulmonaire comme une « névrose trophique ». Ces diverses opinions, qui n’ont, en raison de leur exclusivisme, qu'un intérêt historique, ont survécu à la théorie parasitaire de la phtisie; elles pouvaient en effet s’y adapter. La découverte du bacille n’a pas supprimé le fait bien observé, que la tuberculose frappe avec une remarquable fréquence les individus dont le système nerveux central est altéré dans sa structure ou dans ses fonctions. Mays (244), qui vient de publier une revue générale sur cette question, invoque expressément l'influence de l’élément nerveux sur la genèse de la « pulmonary consumption » et analyse les causes dont sont justiciables les lésions nerveuses incriminées : l’auteur a réuni 100 cas de

phtisie, dans lesquels les nerfs pneumogastriques ou le système nerveux central étaient manifestement altérés.

Pneumonies. — En ce qui concerne la pneumonie, ou les diverses formes de bronchopneumonie, plusieurs auteurs ont insisté sur le rôle que pouvait jouer l’action nerveuse centrale dans leur développement ou leur évolution : ScHRŒDER Vaxper Kozx (208), Excez (210), W. Guzz (207) signalent la fréquence de la pneumonie au cours ou à l’occasion de certaines lésions encéphaliques. J. ne Sueru (213) étudie le caractère des « pneumonies d’origine cérébrale », et leur reconnaît, comme caractères saillants, la soudaineté du début, la rapidité de l’évolution et l'absence habituelle de toux et d’expectoration. CarmEIL (222), s'appuyant sur 188 cas de maladies organiques du cerveau, parmi lesquels la pneumonie s’est montrée 66 fois, c’est-à-dire dans un tiers des cas, dit qu’il « ne doute pas qu’un grand nombre de sujets atteints de maladies cérébrales succombent à une complication pulmonaire déterminée par l’état organique morbide des centres nerveux ». FaBre (225) consacre une de ses leçons aux pneumonies « par lésions cérébrales » qui sont généralement, d’après les faits qu'ila observés, doubles, insidieuses, latentes.

Avec Rosensaca (224), qui étudie les affections pulmonaires aiguës des hémiplégiques, nous trouvons un essai intéressant de pathogénie, sur lequel nous n'insisterons pas, nous réservant d'aborder plus loin cette question. Puis les traités didactiques avec VerneuiL (226), Barruez et Sanné (237), Jaccoun et Harcopeau (Dict. prat. des Sc. méd., art. Encéphale), Fovirze ({bid., art. Paralysie générale) nous montrent que l'idée devient classique, que l'influence du système nerveux sur les affections aiguës du poumon est souvent reconnue par les neuropathologistes.

Gangrène. — La fréquence de la gangrène pulmonaire au cours des affections des centres nerveux n’a pas manqué d’attirer l'attention des observateurs. Hiczatrer (206) la signale

comme une conséquence de l’hémorragie cérébrale. WazsnE (212), frappé du même fait, pense qu’il peut s'expliquer de la même façon que les eschares gangreneuses survenant chez les hémiplégiques du côté paralysé, par « affaiblissement ou altération de l’innervation ». Plus tard, G. Sée (232) rappellera que la gangrène pulmonaire se rencontre de préférence chez les individus affaiblis, particulièrement chez ceux qui sont atteints dans le système nerveux central.

Dans les considérations précédentes, nous avons groupé les faits autour de la lésion pulmonaire, consécutive au trouble nerveux; nous avons envisagé les trois modalités infectieuses principales' auxquelles le poumon est exposé chez Les cérébropathiques. Il n’est pas moins intéressant ni moins édifiant d'adopter une autre division, basée, sur la nature de la lésion nerveuse : nous pénétrerons mieux le mécanisme du phénomène morbide en prenant comme point de départ l’altération nerveuse qui préside aux désordres viscéraux.

I n’y a aucune raison pour que éfoutes les affections des centres nerveux, etparticulièrement des centres encéphaliques, ne puissent être incriminées dans la pathogénie de certaines infections pulmonaires : toute lésion assez grave ou assez étendue pour provoquer une perturbation dans l’innervation périphérique viscérale, peut être mise en cause, et bien des auteurs, sans plus préciser, se contentent d'affirmer une relation de cause à effet entre les lésions cérébrales et les affections pulmonaires fScurœper Van per Kozk (208), Wazsne (212), Baréry (217), Cazmeir (222), Verneuiz (226), etc.]. Un jour peutêtre, si la connaissance des localisations cérébrales parvient à attribuer des centres spéciaux à l’innervation motrice, sensitive et trophique des poumons, pourra-t-on définir parmi les lésions des centres nerveux, celles qui retentissent avec le plus d'intensité sur la vitalité et la défense de ces organes : pour le

4. LeLepy déclare que « l'appareil cérébrospinal actionne la marche de l’2nfluenza » (246).

moment, le trajet intracranien des fibres du pneumogastrique et ses centres d’origine sont trop peu connus pour qu'on puisse envisager le problème avec quelque précision.

Nous nous arrêterons seulement aux principales formes neuropathologiques, dans lesquelles l'influence du trouble nerveux sur le désordre pulmonaire a été particulièrement remarquée. En outre, nous les répartirons en deux groupes, d’inégale valeur au point de vue démonstratif : dans le premier groupe, nous examinerons les affections des centres nerveux, dont les lésions unilatérales nous permettront de mieux juger l'influence exercée sur les poumons en comparant l’état respectif des deux organes, le poumon du côté non paralysé constituant une sorte de témoin; dans le second groupe, nous envisagerons les affections cérébro-spinales à lésions diffuses, atteignant les deux côtés du système nerveux et retentissant par conséquent sur tout l’appareil pulmonaire.