I. — AFFECTIONS CÉRÉBRO-SPINALES A LÉSIONS UNILATÉRALES

Lésions traumatiques du cerveau. — La gravité exceptionnelle des lésions traumatiques des organes encéphaliques, lésions qui, le plus souvent, sont suivies de mort à brève échéance, explique pourquoi l’on a eu rarement à constater les effets de ces blessures sur les organes splanchniques. Au point de vue qui nous intéresse, un certain délai est nécessaire pour permettre à une infection de s’établir dans un organe troublé dans son innervation et pour se manifester par une phlegmasie caractérisée. Aussi n'avons-nous pu rencontrer que quelques faits, dans lesquels une blessure du cerveau s’est trouvée assez limitée pour permettre une certaine survie et assez importante pour déterminer un trouble nerveux pulmonaire, et par là favoriser une infection de l'organe.

Navarre (221) a intitulé sa thèse : De quelques lésions pulmonatres consécutives aux traumatismes du crdne et de l’encéphale . Les désordres les plus fréquents sont, comme nous

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l’avons déjà dit, au sujet des expériences de Scmrr, de Browx- SéquarD et de NoraxaGez, des lésions produites aux dépens des vaisseaux pulmonaires : ce sont des foyers d’apoplexie, des infarctus plus ou moins étendus, des ecchymoses sous-pleurales, ou simplement des zones de congestion circonscrites; toutes ces lésions relèvent d’un trouble vaso-moteur, actionné par la perturbation nerveuse; ils ne nous intéressent que par ce fait, qu'ils prouvent l'influence incontestable de la perturbation nerveuse sur l'appareil circulatoire, un des plus importants dans la nutrition et la défense de l’organe pulmonaire (voir chap. III, p.22 et suiv.).

Sur ce terrain mis en état de réceptivité, l'infection s’installe facilement et nous trouvons quelques faits dans lesquels se réalise l’infection pulmonaire par lésion cérébrale. Deux observations de Navarre sont concluantes à cet égard :

OBSsERvATION 1. — Un homme de 70 ans fait une chute violente sur la tête, chute qui détermine une attrition de l'hémisphère gauche : le malade, tombé immédiatement dans le coma, survit cependant à son accident ; mais le cinquième jour, l’auscultation révèle une pneumonie du sommet droit et l’autopsie, pratiquée trois jours après, vérifie le diagnostic : on trouve une hépatisation type, au stade rouge, du lobe supérieur droit et de la congestion de la base gauche ; comme autres manifestations morbides d’origine nerveuse, le protocole d’autopsie signale également une congestion extrême du rein droit et des ecchymoses intestinales.

O8s. II. — Un homme tombe du premier étage sur la tête et meurt le deuxième jour. On trouve une fracture du crâne portant sur le côté droit de la boite osseuse et des lésions de l’hémisphère marquées par du ramollissement traumatique et des ecchymoses méningées. Le poumon gauche est turgescent, son lobe inférieur « splénisé »; son parenchyme renferme en outre deux foyers d’apoplexie pulmonaire. Le poumon droit est congestionné.

Il est apparent que dans ce cas l'infection n'avait pas encore eu le temps de revêtir une forme de phlegmasie aiguë ; mais il est vraisemblable que « la splénisation » limitée au lobe inférieur gauche marque le début d’une infection.

Ces deux observations viennent donc à l’appui de notre thèse enmontrantcommentleslésionstraumatiques del’encéphale peu-

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vent favoriser une infection du poumon ; nous y trouvons même une indication plus précise, qui semble contrôler cette influence du centre nerveux sur le désordre viscéral : on remarque en effet que le rapport des lésions est croisé, que l'infection pulmonaire a frappé l’organe dysnervé, situé du côté opposé à la lésion cérébrale. En vérité, deux observations ne suffisent pas pour formuler une loi; mais comme nous n'avons pas trouvé de faits contradictoires dans les autres observations concernant les traumatismes encéphaliques et que nous rencontrerons bientôt toute une série de faits analogues concernant des hémiplégiques à lésions cérébrales, nous sommes en droit de leur attacher une certaine importance. Citons également à ce propos, le cas rapporté par Baréry (217) à la Société de biologie (1874). Un homme de 35 ans, tombé du premier étage, se fait une fracture du crâne qui détermine une hémorragie sous-méningée du côté droit: l'autopsie, faite trois jours après, révèle des lésions pulmonaires, congeslion, infarctus, hémorragies sous-pleurales, exclusivement limitées au côté gauche. Bien qu'il ne s’agisse pas ici d'infection, la situation croisée des lésions nerveuse et pulmonaire mérite d’être retenue.

Hémorragie cérébrale. — Les faits de ce genre que nous avons recueillis se rapportent aux seuls cas où l’hémorragie était unilatérale ; dans ces conditions seulement, nous pouvions attendre quelques indications intéressantes de l'examen comparatif des deux poumons.

L'hémorragie cérébrale est, avec le ramollissement, la lésion cérébrale qui se rencontre le plus souvent dans nos observations : la situation du foyer hémorragique varie dans les différents faits que nous avons rassemblés; d’une façon géné. rale, il occupe son siège habituel, intéressant le carrefour des noyaux gris de la capsule interne et entraînant une hémiplégie du côté opposé. Cuarcor (227), amené à traiter cette question au cours d’une de ses leçons, rappelle les idées émises par Scuræ- DER VAN DER Kozk, ENGEL, Scxirr, DurAND-F ARDEL, Browx-SÉQuARD, AnoraL, Prorry, et déclare que personnellement il n’a pas ob-