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servé cette fréquence des affections pulmonaires inflammatoires chez les hémiplégiques par hémorragie; nous avons cependant trouvé dans les observations mêmes de Cnarcor un certain nombre de faits qui viennent à l’appui de notre thèse : c'est ainsi que, dans une autre partie de ses Œuvres (229), nous avons recueilli 15 cas d’hémorragie cérébrale, suivis de mort et d’autopsie complète : sur ces 15 cas, la mort est due 3 fois à des causes diverses et 12 fois à une infection pulmonaire (9 pneumonies, 1 pleurésie, À gangrène pulmonaire, 1 tuberculose) ; 12/15 est une proportion qui n'est pas négligeable.
Cette coïncidence ne nous suffit pas, malgré sa proportionnalité : le point litigieux est de savoir si l'infection pulmonaire se développe du côté paralysé, ou du moins dans quelle mesure ce fait se réalise. C’est à ce problème que nous nous sommes attaché, en nous appuyant sur les observations qui mentionnent la latéralité des lésions, tant cérébrales que pulmonaires et en faisant nous-même une enquête à ce sujet dans un hospice de vieillards. Cette enquête, à laquelle un de nos collègues a bien voulu collaborer, nous a fourni cinq observations intéressantes dont nous donnerons le résumé dans un tableau récapitulatif, placé à la fin de ce chapitre.
Nous avons résumé ainsi un total de 19 observations d’hémorragie cérébrale, mentionnant le siège exact des lésions [Hizzairer (206), Bexnerr (218), Rosexsacu (224) et trois observations inédites}. Sur ces 19 cas, les lésions pulmonaires (quelle qu’en fût d’ailleurs la nature infectieuse), siégeaient 17 fois du côté opposé à l’épanchement sanguin, c'est-à-dire du côté paralysé; une fois les lésions pulmonaires étaient bilatérales avec prédominance du côté de l’hémiplégie; une seule fois (3° cas de Benxerr), les lésions pulmonaires étaient directes?, Nous n'avons donc rencontré qu'une seule observation
4. Nous exprimons nos plus vifs remerciements à notre collègue Jacobson, interne à l'hospice d'Ivry, qui a bien voulu recueillir pour nous 5 observations d’hémiplégiques morts d’affections pulmonaires; ces observations proviennent du service de notre ancien maître, le Dr Gombault, qui a eu la gracieuseté de les mettre à notre disposition.
2, Il s'agissait dans ce fait d’un homme de-55 ans, frappé d'apoplexie et d’hé-
infirmative ; elle ne prévaut pas, pensons-nous, contre les 18 autres, toutes conformes à l'esprit de notre thèse et confirmatives de la loi formulée par Rosensacu : « Les affections aiguës du poumon, chez les hémiplégiques, atteignent toujours le côté paralysé!. » | Signalons enfin, sans en tirer d'autre déduction, le sièg qu'occupait le foyer hémorragique dans les observations que nous avons recueillies : l’'épanchement sanguin occupait soit un ventricule latéral, soit le corps strié, soit la protubérance (4 obs. de Beer), soit le lobe frontal (Jacossox). Quant aux modalités infectieuses, revêtues par la phlegmasie pulmonaire, nous les trouvons ainsi réparties:
Pneumionie lobaire ss 4 M CR So BrONCHOPREUMONE MMA ET ER OR Gangrene puIMOnRres. RES CCM PIÉUTÉS OMR APN ENTREE 1e Infarctus (sans infection précisée)... we 10— Ramollissement cérébral. — L’hémiplégie par embolie ou
ischémie, cérébrale ou pédonculaire, nous fournit quelques faits dans lesquels l'influence de la lésion nerveuse sur l’infection pulmonaire paraît incontestable ; ici, comme pour l’hémorragie cérébrale, cette influence est attestée par la localisation de la phlegmasie pulmonaire, qui siège habituellement du côté paralysé.
Dans les 7 observations que nous avons recueillies (6 hémiplégies par ramollissement, 1 par embolie), la mort est due six fois à la pneumonie (grise, rouge, massive), une fois à une splénisation lobaire avec suppuration bronchique ; dans tous
miplégie gauche. L’autopsie révéla une hémorragie dans le ventricule droit et une pneumonie marginale du lobe inférieur droit ; dans les deux poumons, on observait une abondante sécrétion bronchique et une forte congestion des parties déclives (218).
1. Dons une communication faite à la Société de Biologie par OzLLrvier en 1873, l’auteur traite de l'Apoplexie pulmonaire unilatérale dans ses rapports avec l'hémorragie cérébrale et rapporte deux observations d’hémiplégiques chez lesquels il à trouvé des hémorragies pulmonaires et des congestions viscérales du côté paralysé. Nous ne faisons que signaler ces deux faits, dans lesquels une infection n’est pas mentionnée (215).
les cas le poumon du côté paralysé était atteint ; dans deux cas, l’autre poumon était également infecté (5° obs. de Bexxerr, Fapre).
Nous n’insisterons pas davantage sur ce qui a trait au ramollissement cérébral : la conclusion se déduit d’elle-mème des faits que nous venons de rapporter.
Suivant la méthode que nous avons déjà utilisée pour nos
documents bibliographiques relatifs aux adénopathies trachéo-
bronchiques, aux anévrysmes aortiques et aux néoplasmes du médiastin, nous réunissons dans un tableau synoptique (tableau V) les observations que nous avons recueillies sur les rapports des infections pulmonaires avec les lésions des centres nerveux.
