II. — AFFECTIONS CÉRÉBRO-SPINALES A LÉSIONS DIFFUSES OÙ BILATÉRALES

À ce groupe, nous rattachons un certain nombre de faits, dans lesquels l'infection pulmonaire a paru subordonnée à une lésion du système nerveux central, mais où l'influence du trouble nerveux est moins facile à suivre, la lésion nerveuse n'étant pas unilatérale, et l’examen comparatif des deux pou mons n'ayant plus, par là même, la valeur qu'il avait dans les cas précédents.

Nous ne considérons, dans ce nouveau sous-chapitre de neuro-pathologie, que les affections cérébro-spinales qui nous ont fourni des faits significatifs.

Paralysie générale. — La fréquence des lésions pulmonaires rencontrées à l’autopsie des paralytiques généraux permet de présumer que ces lésions sont en rapport avec une action directe du système nerveux malade sur l'appareil pulmonaire, Bien que les documents relatifs à cette question

soient encore bien incomplets, ils ont cependant déjà exercé la sagacité des observateurs, qui n’ont pas manqué de leur appliquer, pour expliquer leur pathogénie, les diverses théories imaginées par les physiologistes au sujet de la pneumonie du vague.

Nous trouvons dans un mémoire de pe Smet (213) plusieurs observations de méningo-encéphalite chronique, dans lesquelles le malade a été emporté rapidement par une pneumonie franchement aiguë; Fovizce (239), dans son article du Dictionnaire Jaccoud, signale également la fréquence de la pneumonie dans la période ultime de la paralysie générale. Seprizci et Riva (233), qui ont étudié spécialement la pathologie pulmonaire des paralytiques généraux, mettent en évidence les divers troubles observés cliniquement, depuis la simple hyperémie jusqu’à la gangrène, en passant par les différentes formes de pneumonies. Buoxomo (234), traitant le même sujet, invoque le premier l’intervention du nerf vague dans la genèse de ces lésions pulmonaires, et quelques années plus tard, Farre (225) range parmi ses « pneumonies nerveuses » deux cas d'infections, pulmonaires mortelles survenues chez des individus atteints d’encéphalite chronique généralisée. Enfin Cricarox-Browx (235), à l’occasion de nouveaux faits qu’il avait observés, invoque la théorie de TRAUBE, mais ne l’accepte pas comme exclusive; et en insistant sur l’influence particulièrement redoutable du froid chez les paralytiques généraux, il laisse entrevoir chez ces malades une influence nerveuse pathogène, qui exalte la susceptibilité de l'appareil pulmonaire vis-à-vis des infections.

C’est à Brancur (240) que nous devons le travail le plus complet sur la « Pneumonie des paralytiques généraux » et sur les causes qui président au développement de cette complication particulière. Nous n’entrerons pas avec lui dans la description clinique du phénomène, puisque sa pathogénie nous intéresse seule. Nous remarquerons seulement que les lésions pulmonaires constatées à l’autopsie de ses malades (cinq observations) relèvent toujours d'infections bien caractérisées, souvent d’infections graves, profondes : c’est tantôt une bronchopneumonie

à foyers multiples, tantôt une pneumonie lobaire franche, soit à l’état d’hépatisation rouge, soit à l’état d’hépatisation grise; tantôt des foyers épars de gangrène ou de nécrose.

La partie la plus intéressante des recherches de Brancui

Fi1G. 18 (empruntée au Mémoire de Bianchi}. Lésions du pneumogastrique chez des paralytiques généraux morts de pneumonie.

À. Coupe transversale (partielle) du nerf vague; la plupart des tubes nerveux sont dégénérés; quelques-uns ont conservé leur colorabilité par la méthode de Weigert.

. Tubes nerveux dégénérés (acide osmique et dissociation).

. Coupe transversale (partielle) d'un nerf vague atteint de névrite; les tubes nerveux ont gardé leur aspect normal ou presque normal dans la région supérieure.

Qat&

concerne la pathogénie de ces lésions; pour l’auteur italien, l'infection des poumons chez les paralytiques généraux dépend d’un trouble de l’innervation pulmonaire et ce trouble est mis hors de doute par les altérations que révèle l’examen histologique des nerfs pneumogastriques : nous reproduisons dans la fig. 18 les lésions observées par Bianchi; nous avons été frappé de leur analogie avec celles que nous avons observées