I. — INFECTIONS PULMONAIRES DANS LES NÉVROSES

En dehors de la névrose spéciale du pneumogastrique dont nous dirons quelques mots, nous rangerons sous le terme de névroses les affections qui, jusqu'à nouvel ordre, ont été qualifiées telles par les auteurs classiques.

1° Névrose du vague. — On ne doit point s'étonner que les observations de névrose du pneumogastrique soient peu nombreuses, étant donné les caractères mal définis de cette affection nerveuse, dont l'existence n’est pas admise par tous les auteurs. ArraauD et Rescoussié (267) leur ont cependant consacré un tra. vail dans lequel les auteurs se sont attachés à distinguer cliniquement la névrose des nerfs de la dixième paire, en la comparant au tableau mieux établi de la névrite de ces nerfs. En parcou-

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rant les diverses observations décrites par ces observateurs, nous avons été frappé d’un fait qui ne pouvait manquer d’attirer notre attention : c’est la fréquence des complications pulmonaires rencontrées chez les individus atteints de névrose du pneumogastrique, complications qui se rattachent toujours à une infection de l'arbre bronchique. Nous rapportons ci-après le résumé succinct de ces cas un peu exceptionnels, en ne leur attribuant du reste, au point de vue pathogénique, qu’une valeur relative :

Ogs. IV (du mémoire d’ArruauD et REescoussié). — Névrose du vague : Bronchopneumonie droite.

OBs. V. — Névrose du vague, troubles urinaires, paralysie bilatérale des cordes vocales : Bronchite unilatérale droite.

Ogs. VI. — Névrose du vague droit : Bronchopneumonie à foyers disséminés, dans le lobe inférieur droit; poumon gauche sain.

O8s. VIII. — Névrose du vague droit : Bronchopneumonie à foyers disséminés du côté droit; poumon gauche indemne.

Os. XI. — Névrose du vague droit, nerf douloureux, troubles dyspeptiques, cardiaques et urinaires, parésie glottique : Point de côté (pleural) droit et bronchite à gros râles.

Ogs. XII. — Névrose (ou névrite?) du vague droit : Bronchite et emphysème.

Quoi qu'il en soit de la réalité de cette névrose, en tant que trouble nerveux sine materid, et de son déterminisme physiologique, les faits précédents n’en sont pas moins intéressants en nous montrant la coïncidence d’une perturbation fonctionnelle de l’innervation du vague et de déterminations pulmonaires infectieuses; dans les trois observations VI, VIIT et XI, il y à même une indication de plus : le trouble nerveux et l’infection pulmonaire sont unilatéraux.

20 Goitre exophtalmique. — Quelle que soit la théorie que l’on adopte pour expliquer le symptôme si complexe de la maladie de Basedow, névrose bulbaire ou thyroïdisme, on ne peut nier que, dans cette affection polymorphe, les troubles fonctionnels du système nerveux viscéral ne jouent un grand rôle. En ce qui concerne l'appareil pulmonaire, on note fré-

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quemment, chez les basedowiques, des phénomènes dépendant d'une irritation du pneumogastrique comme la toux sèche, spasmodique et le catarrhe bronchique simple, ou d’une irritation du sympathique, comme les poussées congestives et même les suintements hémorragiques'. À ces phénomènes d’ordre physiologique s'ajoutent assez souvent, si l’on en croit les auteurs, des complications de nature infectieuse, telles que des bronchites, des pneumonies, dont le développement est sans doute favorisé par le trouble nerveux de l’organe pulmonaire. Nous aurions volontiers poussé plus loin notre enquête sur ce sujet et cherché dans quelle proportion les individus atteints de goitre exophtalmique paient leur tribut aux différentes infections pulmonaires, en particulier à la tuberculose : le temps nous à malheureusement manqué : qu'on veuille bien nous en excuser.

3° Épilepsie. — Nombre d'auteurs ont observé depuis longtemps déjà la prédisposition qu'offrent les épileptiques aux affections inflammatoires de l'appareil pulmonaire. EcueverriA (248) mentionne le fait ; Scurœper Van Der Kork (252), se fondant sur une statistique importante, fait ressortir que tous les épileptiques, « dont la langue est mordue », succombent par suite de phtisie ou de pneumonie. Josgrt pe LambazLe (248), Sruarr Cooper (248), Rosran (248) signalent également beaucoup de cas d'affections pulmonaires associées à l’épilepsie; et dans ces faits, suivant Mays (272), les auteurs auraient constaté des lésions de la protubérance, du bulbe? et des pneumogastriques. En général, la nature de l’infection relève de la tuberculose et plus particulièrement de la forme chronique de la phtisie pulmonaire.

4° Hystérie. — En ce qui touche à l’hystérie, nous nous trouvons en présence de deux opinions absolument contradic-

4. Rappelons que certains auteurs, Trousseau, Pepper, Shingleton-Smith ont noté chez des basedowiques des altérations du grand sympathique et que Boddaert a réalisé en partie le syndrome de Graves en sectionnant ce nerf au cou ;. Charcot, Jaccoud, Marie ont insisté sur les troubles vaso-moteurs constatés au cours de cette affection et attribuables à un désordre de l'innervation sympathique.

NS eme = À SE . ja È a d 2. Nous rappellerons, à ce propos, lés pneumonies expérimentales provoquées en lésant la protubérance (Browx-Siquarb), ou les corps restiformes (Prcanino).

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toires. Tandis que Gisorreat (269), dans sa thèse, déclare que l’hystérie retarde manifestement l’évolution de la tuberculose pulmonaire en ralentissant les processus nutritifs et évolutifs, c'est-à-dire, en un mot, qu’elle protège l'organisme contre l’infection bacillaire, Mays (272), de son côté, se fondant sur sa pratique personnelle et l’opinion courante en Angleterre, prétend que cette névrose favorise l’éclosion de la pulmonary consumption. Nous ne pouvons qu'enregistrer ces deux opinions contraires, en laissant à ceux qui ont une longue expérience clinique le soin de trancher la question, s’il y a lieu. Nous ferons seulement remarquer que les troubles vaso-moteurs pulmonaires ne sont pas rares chez les hystériques (congestions, catarrhe bronchique, hémoptysies) et qu’il est assez naturel de penser que ces troubles, analogues à ceux que nous avons vu se produire dans les irritations expérimentales du pneumogastrique, exercent ici, comme ailleurs, une influence favorable sur le développement d’une infection; ce fait n’infirmerait pas du reste l’opinion exprimée par Gisorreau, concernant unique ment l’évolution consécutive de cette infection, de nouveaux facteurs pouvant alors entrer en jeu (ralentissement des processus nutritifs) pour contre-balancer l'influence défavorable des troubles nerveux.

5° Paralysie agitante. « Il est une observation singulière, dit Trousseau (260), que j'ai pu faire chez trois individus atteints de paralysie agitante, que j'ai suivis jusqu’à la fin : ils sont tous trois morts de pneumonie. Il est peu probable que d’autres praticiens aient l’occasion de constater une semblable coïncidence entre une névrose et la péripneumonie. » Observateur avant tout, l’illustre médecin enregistra loyalement les faits par lui constatés et si sa dernière réflexion se montre empreinte d’un certain scepticisme, on ne doit l’attribuer qu'à l'embarras assez naturel dans lequel il se trouvait pour découvrir une relation de cause à effet entre la névrose parkinsonienne et la phlegmasie pulmonaire. Du reste, la logique du pathogéniste avait tort contre la sincérité du clinicien, puisque d’autres faits vinrent confirmer son observation. CHarcoT (262) a

insisté également sur la fréquence de la pneumonie chez les parkinsoniens et cette remarque, devenue classique, se retrouve dans la plupart des ue didactiques.

6° Asthme. — Nous n'avons pas recueilli de documents concernant les infections pulmonaires des asthmatiques, mais nous croyons devoir rapporter les opinions suivantes formulées au sujet de diverses affections mal classées, ayant toutes pour substratum un élément nerveux qui les rattache à la névrose respiratoire.

D’après Marran (270), l'asthme à forme bronchitique, avec fièvre violente, dyspnée, tirage, gros ràles, congestion localisée, etc., semble mettre en cause l'association d’un élément nerveux ‘et d’une infection. De même, dans les bronchites par angéionévroses (fièvre des foins, bronchite asthmatique), il y a « vaso-dilatation plus ou moins longue des vaisseaux bronchiques; si l’hyperémie est persistante, les micro-organismesinterviennent et établissent un catarrhe infectieux ». Le même auteur fait encore remarquer que les bronchites si fréquentes chez les neuro-arthritiques, en particulier chez Les dilatés d'estomac, sont vraisemblablement la conséquence d’un trouble particulier des fonctions nerveuses (hérédo-névropathies), trouble qui résulte lui-même de la dégradation héréditaire.

L’asthme vrai lui-même a été incriminé : pour Wirrrams (256) et James (256), cette névrose spasmodique du pneumogastrique, loin d’être antagoniste de la phtisie, comme on l’a prétendu, s’accompagnerait souvent de tuberculose pulmonaire.

En résumé, les différentes névroses que nous venons de passer en revue nous présentent de fréquents exemples de complications pulmonaires infectieuses; il est impossible de ne pas voir dans cette fréquence une certaine relation de cause à effet et de ne pas admettre une certaine prédisposition créée par l'affection nerveuse vis-à-vis de l'infection, surtout si l’on considère le rôle que jouent dans ces névroses les troubles de la sensibilité, de la motricité et de la vaso-motricité de l’appareil bronchopulmonaire. |

Êl, — INFECTIONS PULMONAIRES LIÉES A DES TROUBLES PSYCHIQUES

L'influence du moral sur le physique est un sujet qui fut toujours cher aux philosophes médecins, tant il est fécond en enseignements et fertile en conséquences. Dire que les influences morales peuvent être cause de maladies ne serait que répéter une vérité cent fois proclamée; et cependant, cette affirmation présente encore quelque intérêt, si on cherche à analyser les divers éléments du problème lorsqu'il s’agit de maladies infectieuses. L’autonomie longtemps respectée de ces manifestations morbides, à l’époque où le microbe était considéré comme leur facteur essentiel, nécessaire et suffisant, s’est peu à peu effacée devant la juste réhabilitation de l'organisme et de ses propriétés réactionnelles. Nous avons vu, dans les chapitres précédents que, dans le domaine d’un de nos grands appareils viscéraux, l'infection ne s’établissait souvent qu'à la faveur d’un trouble nerveux dont était justiciable, soit une lésion des nerfs de l’organe, soit une altération des centres, soit même une perturbation nerveuse d'ordre dynamique. L'influence exercée par les névroses sur les infections pulmonaires nous aura servi de transition pour examiner maintenant le rôle que peuvent jouer dans le même sens les troubles psychiques, Nous ne pouvons malheureusement que jeter un rapide coup d'œil sur cette question spécieuse.

1° Émotions, chagrins, passions tristes. — Les émotions vives, telles qu'une frayeur subite, une violente colère, ont paru, dans des cas bien observés, avoir été la cause déterminante d’une phlegmasie aiguë du poumon, d’une pneumonie. La colère est citée par Cnomez (253); dépit ou désespoir peuvent être mis en cause dans le fait suivant, rapporté par GRiISOLLE (257), comme « pneumonie émotive » : « Une femme, apprenant qu'elle avait été victime d’un vol, éprouva un saisissement violent qui fut promptement suivi d’un frisson, d’un point de côté et de crachats rouillés. »

Quant à la frayeur, elle nous paraît avoir joué un rôle non douteux dans le fait suivant, que notre maître le D' Hurmez a récemment observé : Un enfant de sept ans, issu de parents dégénérés (mère névropathe, déséquilibrée, hystérique; père alcoolique), nerveux lui-même et impressionnable, Jouissait cependant d’une bonne santé : un jour, étant à la fenêtre pendant un orage, l’enfant entend et voit la foudre tomber sur la maison d'en face, renversant une cheminée, brisant les vitres, etc. Terrorisé par ce spectacle, il est pris d’un tremblement violent qui dure toute la soirée. Le lendemain, après une nuit calme, l'enfant paraît malade : la fièvre s'allume et les jours suivants se démasque une pneumonie massive, hyperthermique (41°), accompagnée de signes de méningisme (contractures des membres et de la nuque, vomissements, etc.). Il est évident que, dans ce cas, non plus que dans celui de Grisolle, les pneumocoques n’ont pénétré dans les voies aériennes « à la faveur » de l'émotion; mais, soit qu'ils y fussent au préalable à l’état de microbisme latent, soit qu'ils y aient été introduits par les poussières banales de la respiration, il nous semble raisonnable de croire qu’ils ont trouvé un terrain mal défendu, frappé de stupeur et privé de sa défense normale, du fait du choc nerveux causé par l’émotion; leur pathogénéité à résulté de cet état de choses, la pneumonie s’est développée.

Plus grande encore est l'influence exercée sur les infections pulmonaires et surtout sur l'infection tuberculeuse par les perturbations morales prolongées, par les chagrins, la nostalgie, les passions tristes. Cette influence nocive est trop connue pour que nous y insistions; qu'il nous suffise de rappeler les noms de Laenxec, de Prrer, de Corn, qui s’attachent à cette question. En citant ces faits, nous ne prétendons pas qu'il faille invoquer, dans leur interprétation, l'intervention exclusive du trouble nerveux comme facteur de l'infection; il est évident que, dans ces circonstances spéciales, les causes de déchéance sont mulüples et que l’affaiblissement de l'organisme dépend d’un ensemble complexe auquel on a justement appliqué le terme de cachexie; mais nous pensons néanmoins qu’une certaine

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part revient au système nerveux dans cette désorganisation des fonctions viscérales et qu'il est un des agents indirects de la déroute du poumon en face de l'infection bacillaire.

2 Folie, lypémanie. — « Les psychoses, dit Carisrrant (261), favorisent le développement et influent sur la marche des infections. » En ce qui concerne l’appareil pulmonaire, ces infections sont représentées principalement par la pneumonie et la phtisie.

Les aliénistes sont unanimes à déclarer la fréquence de la pneumonie dans les différentes formes de psychoses; leurs divergences ne portent que sur les chiffres de proportionnalité : la mortalité par pneumonie, chez lesaliénés,est, pour Bayze (2417), de 4 sur 10; pour Lawrence (249), de 1 sur 3; pour Cazmæic (251) et Boucuer (255), de 1 sur 5; pour Ausaxez et Tuore (250), de 4 sur 7. Grisozze (257) signale aussi la pneumonie comme une des maladies incidentes les plus fréquentes dans la folie, et Durerque (263) émet la même opinion dans un mémoire spécial écrit sur la pneumonie des aliénés.

Tous ces auteurs, ayant appartenu à l’époque « anté-microbienne », n’ont pu analyser complètement les éléments du problème et leur interprétation, lorsqu'ils en ont tenté une, se ressent naturellement de l’absence d’une donnée essentielle, l'infection. Aujourd’hui, il est permis d’appliquer à ces faits l’explication que nous avons déjà souvent proposée et d'attribuer cette susceptibilité spéciale des aliénés vis-à-vis de l'infection pneumonique à une influence nocive exercée par la perturbation de leurs fonctions nerveuses sur l’innervation défensive de leur appareil pulmonaire .

Plus fréquemment encore que les infections aiguës, les infections chroniques de l’appareil pulmonaire et surtout l’infection chronique par excellence, la phtisie, paraissent singulièrement favorisées dans leur développement et leur évolution

4. Jeux (259) a montré que les individus atteints de mélancolie, de manie.ou de paralysie générale sont souvent atteints d’apoplexie pulmonaire, accident qui, même en dehors de toute infection, témoigne d'un trouble grave de l’innervation vaso-motrice pulmonaire.

par les différentes variétés d’affections mentales. Folie et phtisie sont deux termes que l'observation a maintes fois rapprochés et nous trouvons dans la littérature médicale une foule de travaux consacrés à cette intéressante question‘. Il résulte de ces nombreuses études que, parmi les aliénés, les malades présentant le délire triste sont beaucoup plus souvent atteints de tuberculose pulmonaire que les malades à délire expansif (Cu- REAU, 266). Berconter (258), dans sa thèse sur la Mélancolie considérée comme cause de tuberculisation, insiste sur la grande fréquence de cette infection chez les lypémaniaques; Corn (254) avait fait la même remarque au sujet des jeunes soldats atteints de nostalgie; PETER (264), dans ses leçons, défendit souvent la même opinion. Nous avons vu ailleurs que Bcoxomo (234), SEpiLLi et Riva (233) et Brancur (240) avaient mis en relief la fréquence des infections du poumon chez les aliénés et qu’en ce qui concerne la paralysie générale, objet principal de leurs recherches, ils avaient pu avec raison attribuer la genèse de ces complications pulmonaires à des troubles nerveux, en constatant des lésions notables des nerfs pneumogastriques (voir

page 219).

IIT. — INFECTIONS PULMONAIRES LIÉES AU SURMENAGE, A L'ASTHÉNIE NERVEUSE, A LA SÉNILITÉ, ETC.

La dépression nerveuse des découragés, des mélancoliques, des nostalgiques nous amène, par une transition naturelle, à envisager l'influence de certains autres modes d'asthénie nerveuse, indépendants d'états psychiques.

Parmi ces états morbides, dans lesquels les fonctions du système nerveux sont enrayées par une sorte d’inhibition, nous devons citer le surmenage physique où mental et l’adynamie.

1. Dans son mémoire intitulé : The newrotic element in pulmonary consumption, Mays (272) envisage les rapports de la folie et de la phtisie et énumère les principaux auteurs qui ont traité la question : Schrœder Van der Kolk, Esquirol,

Georget, Burrows, Ellis, Mac Kinnon, Clouston, Boyd, Savage, Norman, Tuke, Lacnnec, Maudsley, Blandfort, Steams, Mosler, Busi, ete.

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Dans le surmenage physique, les voies respiratoires restent, en vérité, le plus souvent indemnes d'infections aiguës; cependant une observation de Perer (265) signale chez un jeune homme surmené une violente congestion pulmonaire, dont les caractères (fièvre, état typhoïde, crise le sixième jour) semblent bien mettre en cause une infection; du surmenage physique prolongé relève surtout la tuberculisation pulmonaire [Dures- TEL (268) |; les exemples n’en sont pas rares aujourd’hui dans ce monde spécial où le sport a fait naître les plus déplorables exagérations. Du surmenage mental, nous ne dirons rien de plus, car il se rattache par des liens trop étroits aux états de dépression psychique que nous avons signalés précédemment, pour que nous ne lui attribuions pas aussi une part de responsabilité dans l'éclosion de certaines affections pulmonaires, de la phtisie entre autres.

Quant à l’adynamie, son rôle, sans pouvoir être démontré, est révélé par l'observation journalière et nous nous rangeons absolument à l’opinion exprimée par Marran (273) : « L’adynamie agit comme le froid; en désordonnant l’action vaso-motrice, elle met l'organe en moindre résistance, et là où celui-ci est normalement en contact avec des microbes, dans les bronches par exemple, on voit apparaître des inflammations microbiennes, des bronchites. » C’est donc, en définitive, à un trouble du système nerveux, trouble par défaut d'action, que l’on peut attribuer ces fréquentes infections bronchiques auxquelles échappent rarement les individus en état d’adynamie : tels les typhiques', les cachectiques, les mourants.

Est-il téméraire d'appliquer le même raisonnement aux faits si nombreux que nous offre la pathologie de la vieillesse? Parmi les conséquences inéluctables de la sénilité, personne ne peut contester l’altération profonde du système nerveux et la déchéance graduelle de ses fonctions; ce sont là, à notre

1. Nous ne considérons ici que les bronchites banales, dues aux agents microbiens vulgaires, et non les bronchites spécifiques, dont la pathogénie peut être absolument indépendante d’un trouble du système nerveux.

avis, des facteurs dont le rôle ne doit pas être dédaigné ; ils créent, dans l'organisme tout entier et dans l’appareil pulmonaire en particulier, un état d'opportunité morbide qui met cet appareil à la merci des agents infectieux et qui aboutit à ce qu'on sait : l’implacable pneumonie.