OBSERVATION X VI

D..., trente-six ans, tonnelier.

Rien d’important à noter dans ses antécédents héréditaires, pas de maladie sérieuse dans l’enfance, bonne santé habituelle.

Cet homme avoue quelques excès alcooliques, souvent un petit verre d’eau-de-vie le matin à jeun, 3 à 4 litres de vin par jour ; néanmoins il conserve bon appétit, et n’a ni pituites ni cau-

chemars.

Il y a six ans, à Paris, il fut pris brusquement dans tout le côté

droit du corps de vives douleurs au niveau de l’épaule, du coude, du poignet, de la hanche et du genou. Les articulations furent peu tuméfiées, mais l'impotence fonctionnelle était absolue ; de plus le malade ressentait dans les masses musculaires voisines des articulations atteintes de violentes douleurs lancinantes, parfois paroxystiques et parcourant toute la longueur du membre.

Il guérit avec le salicylate de soude au bout de six semaines,

et n’eut dans la suite jusqu’à cette époque que quelques raideurs articulaires et des douleurs vagues dans les membres.

Il entre à l'hôpital le 5 décembre 1891. Depuis douze jours les douleurs rhumatismales ont réapparu avec les mêmes caractères que la première fois et uniquement du côté droit.

Le gonflement articulaire est peu marqué, mais le malade peut à peine soulever du plan du lit son membre inférieur droit, le bras droit ne peut exécuter aucun mouvement.

La pression, au niveau des articulations et des masses musculaires avoisinantes est fort douloureuse. Le malade accuse en outre des douleurs spontanées, devenant par instants paroxystiques et s’irradiant à une grande distance.

Les articulations et les masses musculaires du côté gauche sout indemnes de toute manifestation.

Rien au cœur, rien aux poumons ni dans les urines. La température est de 38°, 7.

Le malade prend de l’antipyrine.

Le 7 décembre, il peut remuer le bras et la jambe droites sans douleur. La pression de son côté est devenue indolore. Température 31°, 9.

Le 10, le malade se lève, marche et mange de bon appétit. La température est normale. Le malade sort le 20, absolument guéri et sans aucune complication.

La durée totale du traitement avait été de quinze jours ; mais au bout de quarante-huit heures le soulagement apporté par l’antipyrine avait été, ainsi qu’on vient de le voir, très manifeste.

OBsERVATION XVII

(Due à l’obligeance de M. Philippe, interne.)

P,.., tisseur, seize ans.

Ce jeune homme n’a jamais été malade, pas de rhumatisants dans

sa famille,

= Au

Il y a trois semaines le malade a présenté une fluxion articu laire aiguë accompagnée de symptômes généraux graves. C'est aux articulations tibio-tarsiennes que siègent les premières loca lisations qui de là s'étendent aux genoux, aux hanches et ensuite à toutes celles du membre supérieur. Cette fluxion articulaire semble avoir succédé à un bain froid pris dans le Rhône quatre ou cinq jours auparavant. En même temps qu’il accuse céphalalgie violente, vertiges, obnubilation de la vue, il semble avoir aussi une température élevée.

Le malade entre à l'hôpital le 25 juillet 1891 dans un véritable état typhique ; mauvais état général, langue sèche, soif vive, respiration courte, pénible, courbature généralisée, mais pas de symptômes intestinaux, de diarrhée, de vomissements.

La température est très élevée 890,9.

Le 26 juillet, le malade estsoigneusement examiné de nouveau. Il a pris 6 grammes de salicylate de soude. Les articulations présentent les mêmes caractères que la veille ; les douleurs sont très vives, le malade ne peut ni se retourner, ni s'asseoir.

Il est difficile de trouver la partie du cœur, la zone de la matité n’est pas augmentée, mais on entend un bruit de va-et-vient, un beau frottement péricardique.

Les urines, comme celles de la veille, sont foncées en couleur et présentent un double disque d’albumine et d’urates.

29 juillet.— Les articulations sont moins tuméfiées, mais encore douloureuses. De plus, à l’auscultation du cœur, on perçoit sur le bord droit du sternum au foyer aortique un souffle diastolique, doux, qui se différencie nettement des bruits péricardiques.

30 juillet. — Epanchement pleurétique des deux côtés, dyspnée assez vive, matité, souffle, égophonie, disparition des vibrations. Pouls 104 ; 60 respirations. On fait une thoracenthèse à droite et on retire environ un demi-litre d’un liquide clair fibrineux.

31 juillet. — La dyspnée et l'épanchement n'ont point réapparu. Le gonfiement des articulations quoique très sensiblement diminué persiste néanmoins. Les couleurs sont encore vives.

1 août.— Le malade prend 4 grammes d’antipyrine, les symp-

tômes étant les mêmes que précédemment.

ee

3 août.— Les douleurs sont tolérables même dans les mouvements provoqués. Le gonflement est presque nul.

6 août.— Le malade ne souffre plus, mais il est trop faible pour se lever. Le cœur présente très nettement le souffle de l’insuffisance aortique ; mais les bruits du frottement péricardique diininuent.

Les urines contiennent moins d’albumine et d’urates. Les épanchements pleurétiques sé sont résorbés.

Le malade continue l'antipyrine jusqu’au 24 août. Il sort alors de l'hôpital faible encore, mais marchant sans trop de peine.