OBSERVATION II
(MM. Josias, Delille et Gy.—(Médecine moderne, 21 juin 1905. Extrait dans Archives de médecine des enfants, mai 1906).
Sarcome de l’'amygdale droite chez un enfant de dix ans. — Généralisalion. — Purpura. — Mort.
Garçon de dix ans, entré à l'hôpital Bretonneau le 13 mai 1905 ; sujet aux maux de gorge, ayant de grosses amygdales. En mars, augmentation notable de l’amygdale droite avec adénite angulo-maxillaire ; épistaxis, céphalalgie légère. Le 13 avril, amygdalotomie ; l’examen de la partie enlevée montre un sarcome. Huit jours après l'opération, hémorragie de l’amygdale. La tumeur récidive plus volumineuse avec hypertrophie des ganglions, Le 9 mai, vomissements marc de café.
Le 14 mai, on note 38 degrés, une teinte subictérique, avec légère prostration ; poids, 38 kgr. 300. Langue saburrale, gencives décolorées. Au niveau de la région amygdalienne droite, on note la présence d'une grosse tumeur faisant saillie entre les piliers et débordant sur le pilier antérieur ; couleur rouge violacé ; aspect irrégulier, consistance mollasse ; indolence, hémorragies au moindre contact. Adénopathie angulo-maxillaire volumineuse. Foie et rate augmentés de volume. Pouls 120. L'examen du sang donne 2.178.000 hématies, 18.600 leucocytes, dont 29,46 0/0 de polynucléaires et 68,69 0/0 de
mononucléaires.
Taches purpuriques nombreuses aux membres inférieurs ; plaques ecchymotiques au genou droit et au bras droit. Nodosité avec ecchymose au niveau de la région lombaire droite. Les 15, 16, 17 mai, vomissements, et diarrhée, tendance aux épistaxis. Le 18, fièvre, 39°%5, polyurie, tendance à la syncope, dyspnée, œdème de la glotte, trachéotomie, mort.
Un fragment de la tumeur a pu être prélevé. Au microscope, amas de petites cellules rondes à gros noyau, minces travées de tissu conjonctif (sarcome globo-cellulaire).
D’après l'historique que nous empruntons au travail de MM. Moizard, Denis et Rabé, nous ne relevons que neuf cas vraiment authentiques de sarcome, auxquels il faut adjoindre l'observation de ces auteurs, ainsi que la précédente de MM. Josias, Delille ét Cry:
Le cas le plus ancien appartient à Milani. Il s'agissait d'un jeune homme de dix-sept ans, atteint d'un sarcome de l’amygdale gauche qui évolua en cinq mois (Gazette méd. italienne, 1850).
Dans la thèse de Passaquay (1853), une observation de Bryan (Guy's hosp. Rep.), chez un jeune homme de dix-sept ans, est trop incomplète pour entrainer la conviction sur la nature de la tumeur.
En 1886, Castex publie dans la Revue de Chirurgie une revue générale sur « les tumeurs malignes de l’arrière-bouche ».
L'observation VII de cet intéressant mémoire a trait à une tumeur développée chez une fillette de dix ans, siégeant sur la moitié gauche du voile du
Na
palais et décrite par M. Rémy comme un sarcome : mais dans ce cas l’amygdale n'était pas prise.
Deux nouveaux cas sont publiés en 1887 par W. Gray Trolv (7r. Acad. med. Ireland, Dublin, 1887). Dans le premier, il s'agit d'un jeune homme de dix-sept ans, qui, en six mois, mourut d’un sarcome de l'amygdale gauche.
Quant au second, il a trait à un enfant de six mois, atteint d'un sarcome de la tonsille droite qui amena la mort en huit mois.
Une revue très complète de Honsell (Beitrage, f. clin. Chir., 1896) en signale quelques cas: un lymphosarcome inopérable de l’amygdale et du pharynx observé en 1869 par Billroth chez une jeune fille de dix-sept ans qui mourut en neuf mois ; un lymphosarcome de l’amygdale chez un jeune homme de dixhuit ans, observé en 1892 par Goodshurst (/ahresber. d. Ges. Med., 1872).
L'auteur en a observé deux cas chez de jeunes sujets : un lymphosarcome de l'amygdale gauche chez un enfant de douze ans qui succomba en moins de trois mois, et un sarcome à cellules rondes chez un enfant de treize ans qui fut opéré deux fois.
Gardner (Sarcome of the Tonsille, Austral med. Journ., 1892) cite, mais sans aucun détail, d’après Washington, un cas de sarcome amygdalien chez un enfant de six ans qui succomba en huit mois.
En décembre 1893, Verneuil publie dans la Gazette des Hôpitaux une observation très intéressante de sar-
come de l’amygdale gauche, chez un jeune homme
Carrière 2
de dix-huit ans, avec propagation à la moitié voisine du voile du palais, au bord et à la base de la langue.
Dans le Vew- York medical Journal, d'août 1895, on trouve une observation, de Bacon, de sarcome du cou comprenant l’amygdale gauche, chez un enfant de sept ans.
En 1899, Hopkins publie une observation de « sarcome probable de l’amygdale » récidivant et nécessilant de nombreuses interventions. La dernière récidive, deux ans après le début, aurait été traitée par des injections quotidiennes de toxine érysipélateuse et de bacillus prodigiosus sous l'influence desquelles la tumeur aurait presque disparu.
Si l'on met de côté les cas de Hopkins et de Washington dont la description est trop imprécise, ainsi que l'observation de Castex, où le point de départ fut au voile du palais, on reconnaîtra qu'il n'y a que onze cas vraiment authentiques de sarcome de l’amygdale chez l'enfant. Nous nous permettrons de leur confronter deux observations de lÿmphadénome recueillies : l’une, par Cresswell (Archives of Otologie de 1892), analysée dans les Annales des maladies de l'oreille et du larynx de 1893, où il s’agit d’un lymphome chez un enfant de quatorze ans, pris pour une hypertrophie simple, opéré et récidivant rapidement avec adénopathies considérables du cou, des aines et des aisselles; l’autre, par MM. Josias et Tollemer, publiée dans le numéro du 14 décembre 1901 de la Presse médicale, portant sur un lym-
