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très épaissi, chagriné, rouge vineux, bombant dans la bouche au point de réduire de moitié ses dimensions.

La fosse amygdalienne est comblée par de gros bourgeons, qui s'appliquent sur la base de la langue. Les gencives supérieures et inférieures du côté gauche sont tuméfiées irrégulièrement par l’envahissement néoplasique, ulcérées et sanieuses par places. La joue ellemême est envahie sur toute sa hauteur, saillante en masse, reportée en avant, et sa tuméfaction se propage vers la région cervicale par le développement d’adénopathies sous-maxillaires. La difformité qui en résulte est d'autant plus appréciable que la joue opposée est très amaigrie. Extérieurement la plaie, au niveau de l'incision opératoire, s’est élargie et recouverte de gros bourgeons charnus saignant facilement. L'état général décline alors rapidement.L'enfant maigrit et pâlit; la fièvre, à exacerbations vespérales, se montre ; les douleurs s’accentuent, l’haleine est d’une extrême fétidité, la respiration de plus en plus difficile. Le malade succombe le 25 mars.

Autopsie. — L'examen des viscères montre l’existence de foyers secondaires dans les reins, le cœur (paroi postérieure de l'oreillette droite), la tête du pancréas. Le foie, la rate et les poumons sont normaux.

Examen de la tumeur enlevée par M. Villemin. — La tumeur atteint le volume d’une mandarine, son poids est de 40 grammes, sa surface de section montre un tissu ferme, blanchâtre, sec au raclage, sans tache hémorragique.

Examen microscopique. — Des fragments de la tumeur amygdalienne ont été fixés dans une solution de formol et d’eau salée à 7 0/00, inclus dans la parafline et les coupes ont été colorées à l’hématéine-éosine. L’épithélium, normal par places, présente en d’autres points des lésions de vacuolisation, de désintégration nucléaire,

avec infiltration leucocytaire, conséquence d’une irritation peut-être de nalure infectieuse. Par contre, la zone papillaire attire l'attention par son irrégularité et son aspect tourmenté. Les espaces interpapillaires apparaissent très allongés, et les digitations épithéliales, qui les séparent, forment de minces prolongements, recourbés, quelquefois anastomosés, qui pénètrent fort loin dans le tissu de la tumeur. En plusieurs points, on distingue, à une certaine profondeur, des boyaux épithéliaux isolés, perdus dans les nappes de cellules sarcomateuses, et qui représentent les tronçons terminaux de ces invaginations de l’'épiderme. L’ordination des cellules épithéliales est constamment régulière ; on ne distingue aucune trace de prolifération de la couche muqueuse de Malpighi ; la membrane basale apparaît toujours très nette. Et ces irrégularités de structure doivent être considérées comme le résultat de l’envahissement des espaces interpapillaires par les éléments du sarcome qui ont allongé ces zones. /

Cet aspect n'était pas généralisé ; et, dans les autres points de la préparation, le néoplasme restait distant de l'épithélium de revêtement, éloigné de lui par une certaine épaisseur du tissu dermique, ou par des fibres musculaires des piliers palatins. Cet épithélium reprenait alors un aspect normal.

Le tissu propre de la tumeur est constitué par d’immenses nappes de cellules rondes, très serrées les unes contre les autres, et dont la morphologie exacte peut être précisée aux confins de la préparation, où ces éléments ont subi une véritable dissociation. Il s’agit d’éléments de très petites dimensions, munis d’un noyau relativement volumineux qui présente parfois des figures de karyokinèse, et apparaît cerclé par une mince bande de protoplasma. Ces cellules sont nettement juxtaposées les unes à côté des autres, sans interruption

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d'aucun élément interstitiel. Par places, cependant on distingue de grandes travées de tissu conjonctif fibreux, avec quelques surfaces de section de vaisseaux sanguins.

En plein tissu de la tumeur apparaissent souvent des coupes de vaisseaux. Ils présentent les caractères des capillaires néoformés ; ils n’ont pas de paroi propre, et sont creusés à l’emporte-pièce dans la masse du sarcome. Les cellules néoplasiques s'’ordonnent autour de ces conduits et leur constituent un organe de soutènement.

Sur les confins des nappes de cellules, aux approches du derme muqueux, les éléments apparaissent moins abondants ; ils se clairsèment, et dans le derme on les voit, peu serrés, pénétrer la gaine lymphatique des vaisseaux, ou dissocier les travées conjonctives.

En d’autres points, la trame sarcomateuse apparaît décoùüpée par des fibres musculaires striées, lambeaux des muscles des piliers palatins. Les globo-cellules, plus ou moins nombreuses, les enveloppent de toutes parts, sans les pénétrer en aucun point. Ces fibres musculaires conservent encore leur striation normale : et les noyaux du sarcolemme sont en prolifération. Ces mêmes fibres semblent offrir une grande résistance à l’envahissement sarcomateux, Car on rencontre parfois, en pleine tumeur, des fragments de fibres qui ont conservé leur striation et leurs noyaux. |

En résumé, l'aspect des cellules qui constituent la masse de la tumeur, leurs rapports réciproques, leur ordination autour des vaisseaux à caractères embryonnaires, permettent de faire le diagnostic du sarcome globo-cellulaire de l'amygdale, sarcome à petites cellules, par suite d’allure très maligne.

Nous devons ajouter que des fragments avaient été dureis dans l'alcool, et débités au microtoñe à glissière. Les coupes ont été traitées par le pinceautage. Nous n'avons pu, malgré cette technique, faire disparaître l'opa-

cité des coupes, ni faire apparaître les mailles du lymphadénome.