CHAPITRE III
Etude clinique
Le début du sarcome est ordinairement insidieux. Parfois c’est à la suite d’une angine récente (cas de Josias et Tollemer), ou plus ancienne (cas de Verneuil où l’angine précéda de dix mois l’apparition de la tumeur), parfois sur une simple hypertrophie tonsillaire, parfois mème sans cause appréciable, que se manifestent les premiers accidents. Ils sont d’ailleurs peu accentués, et les parents viennent consulter presque toujours pour des troubles de la phonation ou de la déglutition. La voix est nasonnée, Particulation de certaines syllabes pénible ou défectueuse : c’est la voix amy gdalienne.
Rarement il existe une gêne constante ; celle-ci n'apparaît guère qu’à la déglutition.
Si l'enfant n’est pas porteur de végétations adnoïdes, et si les fosses nasales et le pharynx sont libres, la respiration est normale ; il peut cependant y avoir un peu de ronflement pendant le sommeil,
parfois un peu de salivation.
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Il existe rarement au début des douleurs du côté de l'oreille et des troubles de louïe.
L'enfant présente d’ailleurs les apparences extérieures d’une santé parfaite, et M. Moizard insiste avec raison sur le contraste de l’état général trompeur avec la lésion locale, qui peut se révéler comme très grave dès le premier examen.
Or celui-ci doit être extrêmement attentif, car il importe beaucoup que le diagnostic soit posé de très bonne heure.
Il dénote une hypertrophie en masse de lamygdale atteinte, l’amygdale du côté opposé restant normale. La surface est rouge, très vascularisée, sillonnée ou non de veinules; la rougeur s'étend souvent à la moitié correspondante du voile du palais. À ce moment, la tumeur est lisse, régulière, sans trace ni menace d’ulcération.
Le toucher s'impose ensuite. Il devra apprécier le volume, la mobilité, la consistance, les irrégularités. Il sera rapide et fait avec douceur pour éviter les nausées, les hémorragies même; il s’étendra non seulement à l’amygdale, mais aux parties avoisinantes et surtout aux piliers du voile.
La tumeur est de consistance ferme, élastique, égale partout. Le toucher ne détermine aucune douleur. Plus rarement on constate une hypertrophie
molle de l’amygdale « qui n’est pas enclavée dans sa
loge, n’adhère pas aux piliers, qu’on attire facilement à soi avec une pince à traction, et ne donnant pas l’impression d’une infection très maligne » (Sebileau).
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Il y a rarement ulcération à cette date.
Il peut exister déjà une légère adénopathie sousmaxillaire, mais elle peut aussi faire défaut, comme dans le cas de MM. Moizard, Denis et Rabé.
Bien que tous les cas de sarcome de l'amygdale chez l'enfant relatés jusqu’à présent semblent primitifs, le fait signalé par M. Routier d’un sarcome apparaissant après l’ablation d’un appendice volumineux, d’une part, d'autre part l'observation de MM. Brockaert et Laroy rendent plus que jamais nécessaire un examen attentif de tous les organes sans exception, et en particulier des organes à tissu lymphoïde ou lymphatique : foie, rate, ganglions. Il ne faudra pas oublier d'étudier la formule sanguine et de prendre la température.
On devra se méfier enfin tout spécialement des tumeurs débutant par une angine, comme dans le cas du lymphome malin de MM. Josias et Tollemer, où l’amygdale présentait un aspect phlegmoneux, avec une ulcération grisâtre el dépôt pultacé à la face interne,
Une règle générale, de la plus haute importance, s'impose dès qu’on soupçonne fortement ou qu’on a reconnu l'existence d’une timeur amygdalienne. Il n'y faut toucher à aucun prix, soit au bistouri, soit au thermocautère. En effet, de même que l'essai du traitement des néoplasmes parle mercure ou l’iodure de potassium produit un effet désastreux sur leur évolution en la précipitant, ainsi que le faisaitremarquer Verneuil, de même tout traumatisme, si léger
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