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soit-il, a pour résultat de donner un coup de fouet à la tumeur.

MM. Moizard, Denis et Rabé avaient relevé ce point dans trois observations. En effet, dans celle de MM. Josias et Tollemer, on voit que le malade fut traité pendant dix jours par des pointes de feu, et qu'une incision fut pratiquée qui donna issue à un peu de sang.

Gray Troby croit avoir affaire à un abcès. Il incise, ne trouve pas de pus, incise une seconde fois et ne fait jaillir que du sang. La tumeur augmente considérablement de volume. Geronzi fait la même constalation.

Dans le cas de MM. Moizard, Denis et Rabé, une incision précoce el superficielle exagère en quelques jours l'hypertrophie : la face interne de la tonsille dépasse le plan de la luette qui est refoulée à droite, son bord inférieur dépasse les replis épiglottiques ; en avant le pilier antérieur et la moitié gauche du voile du palais bombent vers l'orifice buccal.

Dans le but d'éliminer complètement l'hypothèse d'une suppuration profonde, un laryngologiste pratique une nouvelle incision, plus pénétrante : il ne s'écoule que du sang. La tumeur augmente de volume avéc une extrême rapidité, sous les yeux, refoulant la luette, envahissant tout l’isthme, ne laissant entre elle et l’amygdale droite qu’une simple fente linéaire. Aussi, rien que huit jours après l'entrée du malade à l’hôpital, la déglutition devient très diflicile, la dyspnée apparait, telle bientôt qu'on fait l’ablation

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de la tumeur. Les deux premières étapes, marquées par les incisions simples, avaient été comme brülées ; la troisième fournit un répit d’un mois, après quoi le mal reprend de plus belle sa marche fatale.

Le cas rapporté par MM. Josias, Delille et Gy n’est pas moins démonstratif. En mars 1905, augmentation de volume de l’amygdale droite. Le 13avril, amygdalotomie. Huit jours après, récidive rapide et volumineuse avec hypertrophie ganglionnaire.

Enfin, dans la discussion qui s’engagea à la Société de Chirurgie, à propos du cas de M. Routier, entre MM. Delbet et Sebileau, celui-ci disait, parlant des tumeurs conjonctives : « Leur extraction n'est pas très diflicile ; l’hémorragie est petite ; l'opération est simple, les suites en sont bénignes. Mais la cicatrisation est à peine terminée que la récidive apparaît. Alors, la tumeur gagne les piliers, le voile, et envahit le pharynx. Elle devient volumineuse et obstrue l’isthme! du gosier. » Et il ajoutait : & Ces néoplasmes, d'ordre Iymphoïde, frappent l'appareil ganglionnaire, contrairement à ce que font les tumeurs conjonctives banales. Mais les ganglions conservent de l’élasticité et de la mobilité ; comme la tumeur ellemême, ils donnent l'illusion d'une chose assez bénigne. Mais l'apparence est trompeuse. »

Ainsi, sous l'influence néfaste d’une intervention intempestive ou de par l’évolution naturelle et spontanée de la maladie, nous voyons la tumeur augmenter de volume, ainsi que les ganglions.

La tumeur, qui était mobile, énucléable et non

Carrière 5

adhérente, lisse et non ulcérée, devient fongueuse, bourgeonnante. Elle émet des bourgeons mous et

, . si" saignants, rouge vineux, qui envahissent progressi-

vement le fond de la loge, les piliers, le voile, les joues même, et vient bomber dans la bouche, masquant la luette et refoulant la langue en avant.

Les ganglions, qui manquaient au début, comme dans le cas de MM. Moizard, Denis et Rabé, ou étaient légèrement hypertrophiés, subissent au même degré l'influence du coup de fouet de l'intervention. Ils forment bientôt une tumeur sous-maxillaire qui embrasse l’angle de la mâchoire et proémine audevant du sterno-mastoïdien ; ceux du creux susclaviculaire peuvent être envahis.

Et, comme le fait remarquer M. Sebileau, ces manifestations ganglionnaires ne s’observent que dans les sarcomes ou les tumeurs conjonctives affectant le tissu lyrhphoïde. Nous avons vu, en effet, pour notre part, un sarcome de la paroi lombaire gauche évoluer en une vingtaine d’années, suivi de récidives assez longues après chaque opération, atteindre des proportions effrayantes et envahir la moitié gauche du dos, de l’omoplate à la crête iliaque, formant une saillie considérable et obligeant le malade à se coucher à plat ventre, nous avons vu cette tumeur se développer, s’ulcérer plus d’une année avant la mort sans jamais avoir retenti sur l'appareil ganglionnaire.

En même temps que la tumeur et les ganglions

augmentent de volume, les troubles fonctionnels vont s’accentuant rapidement.

Ce qui domine bientôt, ce sont les troubles mécaniques ; la douleur n'apparaît que plus tard et le malade éprouve seulement une sensation de constriction, de corps étranger.

La dysphagie s'accroît : restreinte d'abord aux aliments solides, elle s'étend vite aux demi-liquides, puis aux liquides eux-mêmes. Le malade avale de travers, fait des efforts qui occasionnent parfois le reflux des aliments par le nez. On a noté également des nausées et des vomissements à la suite d'accès de toux quinteuse, spasmodique.

La phonation, dont l’altération est si précoce, devient de plus en plus diflicile, La voix est extrémement nasonnée, et bientôt elle fait place à l’émission de sons inarticulés, incompréhensibles.

Presque toujours il y a, à un moment donné, ou durant toute l’évolution du néoplasme, une sialorrhée abondante, continue, fétide et très fatigante pour le malade. Il peut s'y mêler du sang ; on a vu de véritables hémorragies, à la phase d’ulcérations ou lorsqu'il y avait purpura et infection hépatique, comme dans l'observation de MM. Josias, Delille et Gy, mais elles ont été trop peu abondantes pour déterminer la mort.

La douleur, nulle en général au début, fait son apparition à la période terminale : « Elle se présente, dit M. Moizard, sous forme de névralgies dans la sphère du trijumeau, avec irradiations cervicales et

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auriculaires. Chez notre petit malade qui n’avait pas souffert jusqu’au moment de l'intervention chirurgi- Le cale et qui ne souffrit pas pendant les premières semaines qui la suivirent, elle signala le début de la récidive et prit rapidement une acuité telle que nous dûmes pratiquer d’abord une, puis plusieurs injec-

tions de morphine, quotidiennement. »