CHAPITRE VI

Traitement

Le traitement médical, par l’arsenic en particulier, est absolument sans action sur le sarcome.

Les rayons X, qu’on a employés dans ces derniers temps ne sont pas plus efficaces.

Quant au traitement chirurgical, il faut l’envisager à deux périodes différentes.

Lorsque des adhérences se sont produites, que les ganglions sont envahis, l'opération pratiquée dans ces conditions ne pourra être que palliative et remédier momentanément à des accidents de suffocation, ‘par exemple comme dans le cas MM. de Moizard, Denis et Rabé. Il s’ensuivra, pendant un mois ou deux, rarement davantage, un sommeil trompeur du processus, qui, brusquement, reprendra sa marche à pas de géant,

Les ablations très larges, conseillées par MM. Plicque (Annales des maladies de l'oreille, juin 1894) et Morestin (Traité de chirurgie de Le Dentu et Delbet, t. VI, p. 345), sont logiques en apparence, mais

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n’en demeurent pas moins en fait inefficaces, et tôt ou tard, ainsi que le déclare M. Sebileau, il faut pratiquer la trachéotomie, qui reste elle-même un traitement purement palliatif.

Tout à fait au début, alors que la confusion avec l'hypertrophie simple demeure possible et qu'on est encore dans le doute, ou dès que le diagnostic est établi, on peut espérer qu’une intervention sera suivie d’effet sûr et définitif. Mais rien d’aflirmatif n’est possible à ce sujet. |

Le malade de MM. Moizard, Denis et Rabé présentait au premier examen une amygdale augmentée de volume, dure, élastique, mais non adhérente et non accompagnée d’engorgement ganglionnaire. Une incision légère fait accomplir au mal des progrès sensibles en quelques jours, et les auteurs insistent sur l'influence désastreuse de ce genre de tentative. Qui peut dire qu'une ablation totale de l’amygdale n’eût pas été suivie du même résultat ?

Il faudrait donc pouvoir intervenir avant même que le diagnostic fût posé, lorsque le doute est encore possible entre le néoplasme et l'hypertrophie simple. C'est là une condition idéale qu'on ne rencontre presque jamais.

Aussi, nous croyons-nous autorisé à tirer de ces considérations les Conclusions suivantes :

Puisque, d’une part, nous ne pouvons rien, ou presque rien, sur une tumeur maligne de l’amygdale avérée, puisque, d’autre part, l'hypothèse de la nature infectieuse du sarcome, en certains cas du

moins, est rationnelle et basée sur des faits ; puisqu'enfin nous savons combien les amygdales hypertrophiées constituent un parfait réservoir microbien, une porte d'entrée facile et largement ouverte à une foule d'infections, en même temps qu'elles créent un obstacle parfois considérable et une sérieuse entrave aux échanges pulmonaires ainsi qu’au développement général, physique et intellectuel des enfants, il convient pour toutes ces raisons, d’adopter une mesure précoce, toujours réalisable, dans les meilleurs conditions possibles d'efficacité.

Et, chaque fois qu'un enfant se présentera avec des amygdales volumineuses, avec le facies adénoidien caractéristique et les signes qui l’accompagnent, suivant en cela l'exemple et les préceptes de notre maitre, M. Moizard, qui ne cesse d’insister sur l’importance étiologique considérable des infections rhino-pharyngées, il faudra conseiller à la mère de faire morceler ces amygdales ou racler ces végétations qui demeurent un danger permanent et peuvent devenir la source des plus graves complications.

Le traitement général ne sera pas d’un mince secours. Des expériences récentes sont venues confirmer la haute valeur thérapeutique de l’iode, depuis longtemps connu (Alfred Martinet, Presse Médicale, 2 juin 1906, p. 351). Elles ont montré que « l’iode agit surtout par stimulation du tissu lymphoïde et peut être considéré comme le médicament spécifique de ce tissu ». Il serait un agent d’immunisation excel-

Carrière n