CHAPITRE II

RE Symptomatologie

Nous allons passer en revue les symptômes du sar-

Le

come de l'extrémité inférieure du fémur, en insistant sur les particularités qu ils présentent lorsqu'ils s’applià quent plus particulièrement au sarcome sous-périostique. 4 Pour la description des symptômes, il est commode de considérer dans le développement de ces tumeurs, É trois périodes : une période de début, une période d'état, une période de terminaison. La première ne donne lieu

__ qu'à des symptômes locaux assez vagues qui égarent le = plussouvent le diagnostic ; dans la seconde, les symptô- $ mes locaux atteignent tout leur développement ; la LA re De : AE troisième est une période de cachexie et de généralisa- tion.

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mr à PÉRIODE DE DÉBUT

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Me Douleur. £e plus souvent, la douleur osseuse est dry fu

le phénomène initial. Soit spontanément, soit après une chute ou un coup, le malade ressent, au-dessus du

genou, une douleur tantôt continue, tantôt intermittente, quelquefois lancinante et intolérable, le plus souvent sourde et persistante. Il n’est pas rare que 1 douleur s'exaspère pendant la nuit, plusieurs de nos observations mentionnent le fait.

D'après Gross et Schwartz, c'est surtout dans le sarcome central que la douleur se présente comme signe de début ; elle serait fréquente aussi dans le sarcome périostique ostéoïde. En tout cas, il est exceptionnel quelle fasse complètement défaut : si elle ne précède pas ‘apparition de la tumeur, elle la suit.

Ces douleurs augmentent par la marche. la station debout, la fatigue : elles disparaissent où au moins s'atténuent par le repos au lit. Dans un cas pourtant (Obs. VII) elles diminuaient au contraire après un exercice prolongé. En dehors de la douleur spontanée, la pression, les explorations, les manœuvres, peuvent déterminer des douleurs provoquées. La malade de notre observation personnelle ressentait en outre, au début, des démangeaisons dans le genou. Deux autres malades (Obs. [et XII éprouvaient un engourdissement de tout le membre. |

Tumeur. — Dans d’autres cas, la tumeur apparaît la première et elle reste d'abord indolente : il s'agit alors le plus souvent d’une tuméfaction vague, indécise. Ce mode de début se trouverait environ 25 fois sur 100 dans les sarcomes centraux et 30 fois sur 100 dans les périphiriques : différence insignifiante on le voit.

La tumeur et la douleur peuvent aussi survenir simultanément, mais cela parait assez rare ; ce serait même

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tout à fait exceptionnel, d’après Gross, dans le sarcome périostique (4 fois sur 100, et dans la variété ostéoïde seulement). Une de nos observations pourtant signale le fait (Obs. XI.

Indépendamment de la douleur, la marche peut se trouver gènéeet c’est quelquefois cette gêne qui appelle l’attention du malade sur la région. Il n’est pas rare enfin qu'une fracture spontanée manifeste avant tout autre phénomène l'existence du sarcome. Hendrix (Soc. belge de chirurgie 1901) cite un malade qui, au moment d’entrer dans son cabinet, se fractura la cuisse spontanément au niveau de la tumeur : cet accident assura le diagnostic.