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lésions articulaires du genou s'’accompagnent habituellement d'atrophié des muscles : cette atrophie, celle du triceps surtout, est d'ailleurs assez souvent notée dans le sarcome, mais elle est compensée et audelà par la tumeur.
Quand le genou a atteint un volume considérable, le membre prend quelquefois (1 fois sur 5) une attitude
vicieuse : la jambese met en flexion avec légère abduction. Ceci arrive surtout dans les sarcomes à dévelopment rapide, comme sont le plus souvent les périostiques. (Obs. VII et XX.)
La peau est tendue sur la tumeur. Un lacis veineux très riche la parcourt souvent. (Obs. I. -IV, V, VII, VII, XI, XVIII, XX.) Certains auteurs considèrent ce signe comme pathognomomique des sarcomes les plus malins : cette opinion est exagérée, car le lacis veineux peut se rencontrer dans les tumeurs à myéloplaxes. Néanmoins le réseau veineux du genou doit faire penser à une tumeur de mauvaise nature.
Palpation. — Le chirurgien sentira une masse soit unie et lisse, soit bosselée en certains points. La forme classique est celle d'une massue, la partie inférieure renflée confinant à l'articulation du genou tandis quela partie supérieure effilée se continue avec le fémur. Toutefois lorsqu'il s’agit d’un sarcome sous-périostique ossifiant, l'extrémité supérieure se termine par un bord nêt, tranchant, en coup de hache.
Signe des plus importants : la tumeur dans son ensemble fait corps avec l'os, est immobile sur lui; seuls ses
FARPET RUES
prolongements, s'ils ont rompu la capsule d’enveloppe, peuvent jouir de mobilité.
La consistance de l'ostéosarcome est difficile à préciser, car elle varie de la dureté osseuse à la fluctuation. Pour le sarcome périostique, qui très souvent subit l'ossification ou la calcification ou la transformation ostéoïde, la consistance dure est la règle : dans toutes nos observations sauf deux, on mentionne que la tumeur présentait au mous des parties dures.
Arrêtons-nous maintenant à deux signes très intéressants indiqués pour la première fois par Dupuytren : la crépitation parcheminée et la crépitation fine osseuse.
La crépitation parcheminée est la sensation qu'on a de déprimer une paroi résistante : elle est fournie par la coque osseuse de la tumeur ; d'après ce que nous avons vu au chapitre de l'anatomie pathologique. elle indique un sarcome central. La crépitation fine, osseuse correspond à la sensation de lamelles osseuses qui se brisent dans la profondeur : elle indique donc que la tumeur s'est ossifiée et elle est par là un très bon signe de sarcome périostique. Il faut convenir toutefois que la crépitation n'est presque jamais notée dans les observations : quand on en parle, c'est le plus souvent pour dire qu’on ne l’a pas trouvée.
Arttculation. — Les mouvements y sont libres et non douloureux. on ne sent ni frottements ni craquements. Mais lorsque la tumeur est volumineuse, il est habituel que les mouvements soient limités. Une seule observation {Obs. VIII) signale l'impossibilité de mouvoir la jambe sur la cuisse.
