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inflammatoire et disparaît alors après l'opération : il ne

saurait donc contre-indiquer celle-ci.

En revanche il y a une contre-indication absolue tirée de l’état général : c’est la généralisation constatée du sarcome. Ce n'est pas seulement parce quil est inutile de débarrasser un malade d’une tumeur du genou, alors qu'un néoplasme de même nature développé en un

autre point de l'organisme, le conduira fatalement à la

mort. Mais Verneuil a montré que l'intervention opératoire donne un coup de fouet à l’évolution des tumeurs secondaires. Une de nos observations en est un bel exemple (Obs. X) : on y voit que le malade ne présentait, avant l'opération, aucun symptôme pulmonaire ; or dès le lendemain il fut pris de dyspnée grave avec point de côté, crachats fétides, matité et râles ; il mourut en trois jours et on trouva à l’autopsie le poumon droit farci de noyaux sarcomateux. Il est bien évident qu ici la généralisation pulmonaire existait à l’état latent avant l’opération : celle-ci avait déterminé l'apparition des symptômes et hâté la mort.

Le sarcome osseux généralisé est donc un nolt me tangere. Aussi faudra-t-1l, avant de se déterminer à intervenir, examiner le malade avec le plus grand soin, surtout du côté de l'appareil pulmonaire siège d'élection du sarcome secondaire. Le moindre signe de ce côté devrait faire rejeter l'idée d’opération.

Le mauvais état général ne ferait renoncer à l’intervention que s’il était poussé jusqu'à la cachexie. Dans plusieurs observations on lit que les malades très amai-

LC Pate ne

gris et affaiblis recouvrèrent leurs forces et leur embonpoint quand on les eut débarrassés de leur tumeur.

Du pronostic post-opératoire. — Nous avons vu que le pronostic de l'affection abandonnée à elle-méme est fatal. , L'opération l'améliore-t-elle beaucoup ? Il faut bien reconnaître que non.

L'étude de la récidive nous a montré que le sarcome périostique se reproduit sur place environ dans la moitié des cas : la généralisation est plus fréquente encore. La récidive se produit surtout dans les six mois qui suivent l'opération ; mais Schwartz pense qu'on doit attendre deux ans avant de pouvoir compter sur la guérison définitive ; d’autres auteurs veulent un délai de quatre ans. Carrel cite une récidive survenue dans la cinquième année et Mac Graw en a signalé une après treize ans. On doit donc se borner à dire que la survie devient de plus en plus probable à mesure qu'on s'éloigne de la date de l'opération, un minimum de deux années paraissant nécessaire pour donner quelque sécurité.

Sur 52 malades atteints de sarcome du fémur, Carrel a noté: 28 sujets morts dans la première année par généralisation au récidive, 4 dans la seconde, 2 dans la troisième, 1 dans la quatrième, 1 dans la cinquième, 6 à une date non indiquée.

Ainsi, 42 sont morts sur 52. Sur les 10 restant, 2 présentaient des récidives qui n'ort pas été suivies, mais qui ont sans doute abouti à la mort. Restent 8 malades notés comme guéris : mais 3 seulement ont été suivis plus de 2 ans: un pendant 2 ans et 3 mois, un pendant 4 ans, un pendant 18 ans. On voit combien ce bilan

it ASS post-opératoire est désolant. Et si l’on considère que AS Ÿ 1e - cette statistique porte sur des sarcomes du fémur de ne 5 dc | toute nature, alors que la variété périostique est d'une 2 ÿ gravité au-dessus de la moyenne, on peut conclure, que LÀ je le pronostic définitif de celle-ci est des plus sombres. Ke

Res. Nous ne trouvons, pour notre part, dans nos observa- AN . tions, qu'une seule malade (Obs. IX) qui ait été suivie a

QU | ! assez longtemps (14 ans), pour que sa guerison doive +

À \Sers être considérée comme définitive. Pour les autres, leur | ë

histoire ne va pas au delà de leur sortie de l’hôpital, et EU

Der nuit parmi eux, 7 sont morts. EU Le

À é te = Peut-être conviendrait-il toutefois d’atténuer l'impres- . :

sion décourageante que laissent ces chiffres en faisant