OBSERVATION III

{Cuffer, séance de la société anatomique du 20 février 1874.)

Sarcome sous-périostique et central des extremutés infé-

Û FA à | rieures du fémur droit et du fémur gauche.

Marie P..., 40 ans.

À. P.— Aeula syphilis il y a onze ans ; a été traitée l’année dernière à Necker pour une névralgie intercostale. Histoire de la maladie. —- La malade était entrée en dé-

cembre 1873 dans le service de M. G. Sée, se plaignant d’une surdité complète survenue huit jours auparavant sans cause

appréciable. Elle présentait un amaigrissement considérable et unè pâleur cachectique très marquée, sans qu'on pût s’expliquer pourquoi.

C’est alors qu’elle fut prise d’une douleur très vive à la cuisse droite, avec gonflement très notable du tiers inférieur de celle: ei et épanchement dans le genou. La douleur augmentant progressivement, on crut avoir affaire à uue ostéo-périostite. et on fit passer la malade dans le service de M. Gosselin, le 1 janvier 1874. Le lendemain, on constata tous les signes d’une fracture du corps du fémur, qui avait dû se produire spontanément pendant le transport de la malade. |

M. Gosselin hésita entre le diagnostic d’ostéite raréfiante et celui d'ostéo-sarcome. en penchant pour ce dernier. On appliqua un appareil de Scultet : les douleurs diminuërent peu à péu, puis reparurent irès intenses, accompagnées d’un œdème très marqué de la jambe, bien que l'appareil ne fût pas trop

serré. La teinte cachectique s'accentuait chaque jour, et cinq

jours après son entrée, la malade se plaignait de douleurs in- -tercostales très vives.: on ne trouva cependant rien aux côtes ni à la colonne vertébrale.

Le 16 janvier, l’appareil étant levé, on trouve une consolidation très manifeste avec un cal volumineux. Un nouvel appareil est placé.” mais les douleurs reparaissent bientôt, et on constate de nouveau les signes d’une fracture qui s'est produite spontanément sous l’appareil. M. Gosselin insiste de plus en plus sur le diagnostic d’ostéosarcome.

Enfin vers le 27 janvier. la malade est prise de troubles cérébraux, somnolence prolongée, affaissement complet des facultés intellectuelles ; en même temps l’amaigrissement augmente rapidement, la mort survient le à février.

k'xamen des tumeurs. — Au tiers inférieur du fémur gauche, on trouve sous le périoste une tumeur allongée, grisâtre : au même niveau, dans Je canal médullaire, on remarque une masse molle de même couleur. Le tissu osseux intermédiaire parait un peu aminci et présente en un point un trajet fistu-

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leux qui fait communiquer les deux masses interne et externe. Le tiers inférieur du fémur droit offre lui aussi une double tumeur, l’une centrale, volumineuse, ayant envahi la moelle dans une grande étendue, l’autre sous-périostale : elles communiquent entre elles par un canal assez large. Au niveau de cette tumeur, on trouve une fracture en partie consolidée, et au dessus une autre fracture plus récente qui ne présente aucune trace de consolidation.

Il s'agit en scmme d’un sarcome à la fois sous -périostique et médullaire,;ayant envahi l’extrémité inférieure de l’un et l’autre fémur, et ayant été à droite le point de départ d’une fracture spontanée.

Autopste. — On trouve sur le rein gauche une tumeurdure, bosselée, se prolongeant sur l’uretère. Au-devant des troisième et quatrième vertèbres lombaires, existe une masse adhérente au périoste, mais n’envahissant pas le tissu osseux ; cependant à la coupe, on remarque que les corps des vertèbres ont subi un certain degré de raréfaction ; la tumeur s’étend à une ou deux côtes.