OBSERVATION IV

(Martinet, Séances de la Société anatomique du 15 mai et du 4 décembre 1874).

Sarcome périostique de l'extrémité inférieure du fémur droit.

Jean M..:, 19 ans. É A. H. — Sa mère est morte très jeune d’un cancer du sein. Histoire de la maladie. — En décembre 1873, le malade a

remarqué une grosseur au niveau de la partie inférieure et interne de la cuisse droite ; elle était le siège de douleurs assez

Se

vives, mais la marche n'était pas sensiblement gênée. Son état demeura à peu près stationnaire jusqu'au mois de février 1874. Le malade entra alors à la maison municipale de santé, y séjourna peu, puis entra le 4 mars 1874 à Necker dans le service de M. Guyon. |

Examen du malade. — La face interne de la cuisse droite vers ses deux tiers inférieurs est le siège d'un gonflenent assez considérable, mais très régulièrement disposé; on dirait la peau comme soulevée par un vaste épanchement profond. Les téguments sont sillonnés de veines bleuâtres ; leur coloration est normale. Très dure au toucher, la tumeur paraît faire corps avec le fémur qu elle enveloppe complètement ; elle se termine en haut, un peu au-dessus de la partie moyenne de celui-ci, par un rebord assez saillant au dessus duquel l'os paraît parfaitement sain ; en bas elle ne dépasse pas l’extrémité inférieure de la diaphyse. Des ganglions volumineux existent dans l’aine, mais on en trouve aussi du côté opposé.

M. Guyon diagnostique un ostéosarcome du fémur, et pour se mettre le plus possible à l'abri des récidives il propose au malade la désarticulation de la cuisse. L'opération se trouve, pour des raisons diverses, différée de plusieurs semaines: pendant ce temps la tumeur fait de rapides progrès, elle mesure environ 50 centimètres, chiffre énorme eu égard à l'amaigrissement du sujet. L'auscultation du poumon faite par M. Potain ne révèle rien d'anormal ; tous les organes sont en born état. .

Le 11 mai, M. Guyon pratique la désarticulation de la cuisse. Six semaines après le malade se lève, reprend des forces et parait guéri.

Son état se maintient bon pendant quelque temps ; mais au mois de septembre il commence à maigrir. [1 se plaint en même temps de douleurs thoraciques vagues ; la respiration estgènée ; la percussion donne de la matité aux deux sommets, surtout à droite; on entend à l’auscultation une respiration rudé sans bruit anormal. Puis surviennent des crachats, on en-

Ut

tend des râles sous-crépitants, les vibrations sont augmentées du côté droit. La dyspnée va croissant et le malade succombe 7 mois après l'opération. |

Examen de la pièce. — La tumeur a écarté les museles qui sont pâles et infiltrés. Elle a son point de départ dans le pé-

rioste ; elle ne s’étend pas au-dessous de la diaphyse ; les con-

dyles et les cartilages de développement sont sains. Le fémur est englobé jusqu'au niveau de sa partie moyenne où la tumeur se termine assez brusquement. Celle-ci est molle par places, dure en d’autres endroits, ici anémiée et là vascularisée. Sur une coupe, on voit le canal médullaire comblé par du tissu compact très résistant ; des prolongements osseux en aiguilles vont de la périphérie vers le centre. Un noyau sarcomateux gros comme une noisette se trouve dans la tête du fémur, un autre plus petit dans le grand trochanter.

Examen microscopique. — La constitution de la tumeur est complexe : selon les parties examinées, on trouve des bourgeons sarcomateux, du cartilage plus ou moins calcifié et du tissu osseux de formation récente. Elle se rapprocherait de la variété de tumeurs des os, décrite par M. Ranvier sous le nom de chondromes ostéoides:

Autopsie. — [es différentes couches du moignon, sauf la peau et le tissu cellulaire, étaient dégénérés en une substance ostéoïde tout à fait analogue à celle qui constituait la tumeur. Les poumons présentaient beaucoup d’adhérences surtout en arrière et au sommet ; ils étaient remplis de noyaux sarcomateux, de volume et de consistance variables : les uns ramollis comme certaines parties de la tumeur, les autres durs, ayant subi la transformation crétacée. Le-lobe supérieur droit

était envahi par une tumeur beaucoup plus volumineuse que .

les autres : elle entrait'en contact en un point avec la colonne

vertébrale qui, à ce niveau, présentait un ramollissement cancéreux.

OBSERVATION V (Branche. Lyon médical, 19 décembre 1875, p. 577.)

Sarcome sous-périostique ostéoide de l'extrémité inférieure du fémur gauche,

G..., âgé de 30 ans, chapelier.

À. H.— Rien à signaler.

- A. P. — A contracté la syphilis en 1865 et a eu depuis, à plusieurs reprises. des manifestations secondaires, guéries chaque fois par le traitement mercuriel.

Histoire de la maladie. — Pendant la guerre de 1870, il fut blessé légèrement d’un coup de baïonnette qui l’atteignit à la partie interne du genou gauche, un peu au-dessus du condyle.

Vers la fin de l’été 1874, sans cause appréciable, il commença à éprouver quelques douleurs sourdes dans ce même genou.

En février 1875, ces douleurs devinrent plus vives, particulièrement pénibles la nuit, surtout lorsque le malade s'était livré à up surcroit de travail durant le jour ; elles sirradiaient le long de la saphène interne. C'est seulement à cette époque qu’il remarqua un peu de tuméfaction à la partie interne du genou; la pression était un peu douloureuse.

Les symptômes s’aggravant sensiblement, le malade consulta, en juin. un chirurgien: qui prescrivit de l'iodure et deux vésicatoires loco dolenti. En juillet. un autre chirurgien donne de nouveau de l’iodure et fait, à deux ou trois jours d'intervalle, des applications de sangsues.

Le malade entre le 19° septembre 1875 à l'Hôtel-Dieu de Lyon, dans le service de M. Fochier.

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Examen du malade. — Ilest pale, un peu amaigri, mais l’état général est éncore très bon. Comme il a beaucoup marché les jours précédents, il accuse des douleurs plus violentes que d'habitude ; il s'y ajoute des élancements spontanés ou réveillés par la pression.

La température locale est augmentée d’une façon sensible: au toucher; en-dedans du genou, les veines sous-cutanées sont

‘augmentées de volume. «

La tumeur, située à la face interne du genou. commence un peu au-dessus de linterligne articulaire et remonte sur une hauteur de 10 centimètres, selon l'axe du fémur. De son bord antérieur, il part un prolongement qui passe en avant du fémur. et atteint le bord antérieur du condyle externe. La circonférence sur les condyles mesure 41 centimètres. le diamètre transversal 11 cent. 5. le diamètre antéro-postérieur 9 centimètres.

Les surfaces articulaires n’ont rien. Une épingle enfoncée dans la tumeur rencontre non une coque osseuse, mais une masse molle.

Le diagnostic hésite entre une ostéo-périostite syphilitique et un ostéosarcome. On prescrit l’iodure et les frictions mercurielles.

La tumeur continuant à augmenter malgré le traitement. on avertit le malade qu'une amputation est nécessaire. Effrayé à cette perspective, il quitte l'hôpital le 24 septembre. | ESS

Il revient le 11 octobre. La tumeur a gagné le creux poplité, elle s’est étendue en haut sur la partie inférieure de la diaphyse fémorale ; sa circonférence atteint 44 centimètres. Il y a un peu de synovite articulaire avec choc rotulien’

Le 13 octobre, on pratique l'amputation de la cuisse à grand lambeau antérieur ; la section osseuse passe à quatre travers de doigts de la tumeur, au niveau de la partie inférieure du tiers moyen du fémur. Les suites sont très simples.

Le 20 novembre, la plaie est cicatrisée et le malade quitte l'hôpital.

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Examen de la pièce. — Le fémur est englobé par la tumeur; au niveau de celle-ci, il mesure 33 centimètres de circonférence. Sur les faces interne et antérieure, la tumeur commence à { centimètre du cartilage articulaire et, de là, remonte à une hauteur de 16 centimètres ; en arrière. elle envahit tout l’espace pophité. Elle est recouverte d’une membrane qui se continue manifestement en haut avec le périoste du corps de l'os; à la pression, elle est résistante et élastique.

Sur une coupe médiane antéro-postérieure du fémur, on voit que le corps de l’os est resté distinct au milieu des productions osseuses de nouvelle formation; celles-ci sont comprises entre la face externe de l'os et le périoste. La tumeur est constituée par de gros grains et des aiguilles de tissu osseux, avec aussi du tissu fibro-cartilagineux.

Cette tumeur sesi développée sous le périoste de la face interne du fémur, de là elle s’est accrue vers l'extérieur par nodules successifs sous-périostiques, et vers l’intérieur en envahissant le tissu osseux.