TETE

désire vivement, M. Reclus consent à lui conserver sa jambe. si cela est possible.

Le 16 mars, on découvre la tumeur par une incision transversale : on la sépare des parties molles, et on voit qu'elle adhère solidement au condyle interne par sa face postérieure ; on résèque le condyle interne; le reste de l'os est dur, non friable et paraît sain.

Deux mois après, lé malade ayant un peu de gonflement et se plaignant de douleurs vives, on fait une nouvelle incision, et on arrive sur un noyau du volume d’une grosse amande,

accolé au paquet vasculo-nerveux du creux poplité. Le noyau

est disséqué et enlevé.

Le malade est suivi jusqu’au 10 juin,sans présenter de traces de récidive.

OBsERvVATION XV

(Guinard et Villière, Séance de la Société anatomique » . du 19 avril 1895).

Sarcome périostique de l'extrémité inférieure du fémur droit.

Homme 28 ans, employé au P. L. M.

Histoire de la maladie. = 11 y a quatre mois, à la suite d une chute sur le côté droit, le malade a vu l’extrémilé infériéure de sa cuisse droite augmenter de volume, bien que le traumatisme n'ait pas porté directement sur cette région. C'est trois où quatre jours après la chute que la tuméfactiun a débüté ; en même temps survinrent quelques douletirs, mais le malade ne s’alita que le douzième jonr. Après 20 jours de répos, la tumeur avait augmenté sensiblement de volume, mais les douleurs avaient disparu : il n'y avait plus qu'une vague sen-

Re

sation de faiblesse dans le membre inférieur droit. Au bout d’un mois, nouvellé période de repos qui duré jusqu à l’entrée dans le service du docteur Blum: à partir dé ce moment le volume de là tumeur ne varie plus.

Examen du malade. — La tuméfaction commence à la partie moyenne de la cuisse et va en augmentant jusque prës du genou ; la masse est régulière. lisse, d'une dureté ligneuse, et occupe surtout la face antéro-externe de la cuisse ; un péu audessous du condylé externe, on sert une bosselure inégale, grosse comme un pêtit œuf et de consistance osseuse ; rien à la partie postérieure de la cuisse.

La peau est intacte. les muscles sont soulevés par la tumeur ; pas de réseau veineux dilaté. Les mouvements du genou sont conservés ; aucune douleur provoquée ou spontanée.

Pas de ganglions tuméfiés dans l’aine. Température normale ; malade un peu pâle, mais non amaigri, appétit conservé. Aucune autre lésion que la tumeur de la cuisse droite.

Le malade est soumis pendant 15 jours à des frictions mercurielles, sans résultat. On fait alors le diagnostic de périostite chronique de préférence à celui d’ostéosarcome.

Le 29 mars on pratique une incision sous le chloroforme : le bistouri pénètre dans une masse de consistance cartalagineuse ; l'examen microscopique fait eXtemporanément ayani montré qu'il s'agissait d’une production sarcomatease, on suture la plaie et on reinet à une date ultérieure l'opération définitive. Le 8 avril le docteur Blum désarticule la cuisse par lé procédé d’'Esmarch. Bonnes suites opératoires.

Examen de la pièce. — Les muscles sont refoulés, mais non envahis ; les vaisseaux fémoraux et lé nerf sciatique sont sains ; un peu dé liquide jauné Gitrin dans l'articulation.

La tumeur occupe toute la face antéro-latéralé du fémur et se termine à 25 centimètres au-dessus des condyles d'une façon nette par une extrémité arrondie ; en bas élle s'arrête juste au niveau des cartilages aticulairés qu'elle respecte. La circonfé-

rence de la tumeur à la partie moyenne atteint 29 centimètres. Sa consistance générale est ferme, cartilagineuse ; le périoste partout conservé lui forme une enveloppe continue.

Sur une section longitudinale du fémur on voit que la tumeur s'étend entre le périoste et l’os ; on remarque des straiifications déterminées par la présence dans le tissu sarcomateux de petites parcelles osseuses disposées en séries dans le sens le plus long de la tumeur.

Diagnostic histologique. — Sarcome périostique à cellules fusiformes ; les parcelles osseuses ne sont que des parcelles calcaires sans organisation osseuse véritable.

OBSERVATION XVI (Roux, de Lausanne, in Thèse Carrel, Paris 1895.)

Sarcome périostique de l'extrémité inférieure du fémur gauche.

Garçon. 17 ans.

Histoire de la maladie. — Klle a débuté il y a sept mois environ; le malade portait alors une tumeur du volume d’un pois adhérente au condyle externe du fémur gauche ; il ne ressentait aucune douleur. La tumeur a augmenté lentement pendant quatre à cinq mois. puis elle s’est accrue beaucoup plus rapidement, et, en même temps, elle est devenue douloureuse.

Examen du malade. — Le membre inférieur gauche est notablement atrophié La flexion et surtout l’extension du genou sont incomplètes. On sent une tumeur de la grosseur du : poing siégeant au-dessus du condyle externe du fémur et se prolongeant jusqu’à la ligne àpre et au creux paplité. Sa consistance est dure ; elle fait corps avec l'os, la peau ne lui est pas adhérente.

RO

On fait l'amputation de la cuisse à la partie moyenne. Le malade guérit.

Un an et demi après, le malade meurt de généralisation aux côtes droites, aux poumons et au cerveau.