LIGAMENTS

Comme nous l’avons dit précédemment, nous étudierons dans un premier paragraphe les ligaments du sternum chez l’homme ; dans un deuxième ces mêmes ligaments dans la série des Mammifères.

$ 1. — Homme.

L'appareil ligamentaire du sternum de l’homme est très compliqué. Nous l’examinerons successivement : 4° sur la face antérieure de l’os; 2° sur sa face postérieure ; æ sur ses bords latéraux ; 4° à son extrémité supérieure. |

1° FACE ANTÉRIEURE. — Sur {a face antérieure on peut compter deux couches qui sont d’avant en arrière les suivantes :

a) Une première couche qui comprend les ligaments croisés antérieurs composés de fibres partant des cariilages costaux à un ou deux centimètres de l’articulation avec le sternum. [l y en a un par cartilage costal sauf pour le premier. Chacun de ces ligaments se

divise lui-même en trois faisceaux : l’un d’eux, le médian horizontal, va d’un cartilage costal à son homologue de l’autre côté ; les deux autres sont l’un ascendent, l’autre descendant et se croisent sur la ligne médiane avec ceux de l’autre côté; sur les bords du sternum ils constituent des fibres latérales incurvées avec concavité en dehors. Les ligaments partant des côtes sternales inférieures présentent une disposition particulière : ils sont dépourvus de fibres descendantes ; leurs fibres horizontales sont peu nombreuses, sauf pour le dernier cartilage costal où elles sont au contraire considérables, constituant une forte bande ligamenteuse allant d’une tête sternocostale à l’autre ; leurs fibres ascendantes prédominent et sont plus verticales que celles correspondant aux autres arcs costaux; elles formentune sorte de bande triangulaire à sommet supérieur s’insinuant entre les deux pectoraux superficiels et recouvrant les ligaments croisés situés audessus. La pointe de ce triangle remonte d'ordinaire jusqu’à la cinquième ou sixième côte et, dans un cas, elle dépassait la deuxième. Les fibres musculaires du grand pectoral sont sur la ligne médiane en connexion intime avec celle des ligaments croisés antérieurs. Entre cette première couche et la deuxième est une lame de tissu graisseux parcourue de nombreux vaisseaux, épaisse surtout sur la ligne médiane et en bas, de telle sorte qu’en coupe longitudinale elle a l’aspect d’un triangle à base inférieure. Cette lame se continue le plus souvent en bas avec un petit paquet graisseux situé en avant de l’appendice xiphoïde entre les ligaments costo-xiphoïdiens.

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b) Une deuxième couche s'étendant sur tout le sternum depuis le ligament interclaviculaire jusqu’à l'extrémité inférieure de l’appendice. Elle comprend quelques fibres longitudinales courtes qui sont celles des articulations manubrio-mésosternale et mésosternoxiphisternale et quelques autres fibres également très courtes disposées en éventail et constituant la capsule des articulations chondro-sternales. En plus de ces fibres, propres à certaines articulations, est le revêtement périostique dont les fibres, sur le manubrium, ont une disposition généralement transversale, Les supérieures allant d’une facette sterno-claviculaire à l’autre, les inférieures d’un premier cartilage costal à l’autre décrivant ainsi une légère courbe à concavité supérieure. Les plus externes de ces dernières, plus accentuées que les précédentes, ont une disposition à peu près verticale avec légère incurvation en dehors. Elles constituent sur les bords de la première échancrure interchondrale un revêtement fibreux d’une épaisseur variable. Les fibres périostiques du mésosternum ont une disposition très variable, s’entrecroisant en tous sens. Celles de l’appendice xiphoïde ont une direction plutôt longitudinale. Très'souvent et plus ou moins confondu avec les fibres de cette couche on voit un faisceau fibreux médian longitudinal qui, parfois, descend jusqu’à l’appendice xiphoïde et remonte jusqu’à l'insertion sternale des muscles sternomastoïdiens dont il représente peut-être la continuation sur le thorax.

A la face antérieure du sternum se rattachent les ligaments costo-xiphoïdiens. Ils sont au nombre de

quatre, dont deux superficiels et deux profonds. Les premiers, les plus considérables, s’insèrent sur la face antérieure du dernier cartilage costal près de son extrémité interne et se rendent à la ligne médiane - de l’appendice xiphoïde sur laquelle ils s’insèrent. Entre eux on aperçoit un petit paquet graisseux plus ou moins considérable se continuant avec la lame cellulo-graisseuse intermédiaire déjà décrite. Les ligaments costo-xiphoïdiens profonds, très petits, sont situés dans un plan perpendiculaire à celui du sternum; ils constituent en réalité la portion inférieure de la capsule de la septièmearticulation chondro-sternale. Dans de nombreuxcas nous avons vu les ligaments inter-chondraux se continuer sans interruption par les ligaments costo-xiphoïdiens superficiels.

2 FACE POSTÉRIEURE. — La face postérieure du sternum est également recouverte de deux couches lHgamenteuses :

a) Une première couche superficielle, composée uniquement defibres longitudinales, s'étendant depuis linsertion des sterno-thyroïdiens jusqu’à l'extrémité inférieure de l’appendice xiphoïde. Sur la ligne médiane cette couche, considérablement plus épaisse que sur les bords forme ce que nous appellerons le grand ligament longitudinal postérieur du sternum, analogue au surtout ligamenteux antérieur du rachis. Il se termine en haut sous forme d’une pointe s’insinuant entre les insertions des deux sterno-thyroïdiens. Sur l’appendice xiphoïde il se termine tantôt par une pointe unique et médiane, tantôt par deux pointes latérales,

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tantôtenfin par trois. Les fibres de ce ligament se distinguent nettement des autres fibres longitudinales du sternum appartenant à la même couche par leur resserrement et leur aspect nacré. Très souvent et de préférence dans la partie inférieure du mésosternum ce ligament est découpé par des solutions de continuité de forme oblongue et de dimensions variables, qui Sont constamment bridées par des faisceaux transversaux (1). Latéralement les fibres longitudinales dépassent d'ordinaire les limites de l’os et constituent ce que nous conviendrons d'appeler les ligaments sternaux latéraux. Ces ligaments légèrement incurvés avec concavilé en dehors réunissent les sternocôtes l’une à l’autre dans leur partie proximale. Presque confondus avec les fibres longitudinales de la première couche et très peu considérables sont les ligaments rayonnés postérieurs sous-jacents. Ils n’ont pas l'extrême complication des ligaments rayonnés antérieurs et sont réduits à de simples fibres rares, longues et ténues, disposées en éventails et n’atteignant pas, en général, la ligne médiane. Ils partent des têtes sternocostales depuis la deuxième jusqu’à la dernière. Entre cette couche et la suivante est une lame de tissu cellulaire dense, contenant des vaisseaux à direction surtout transversale.

b) Une deuxième couche, profonde, composée des fibres capsulaires chondro-sternales etdequelquesfibres longitudinales courtes, dépendant de l'articulation

(1) Voir chapitre IV la signification que nous leur attribuons.

manubrio-mésosternale, déjà décrites d’ailleurs par Morris [81]. Sur le mésosternum cette couche est représentée par le périoste dont les fibres sont dirigées dans tous les sens et principalement en longueur. Elle se prolonge sur le manubrium où elle est plus épaisse, nacrée, semblant dans certains cas se continuer par le ligament longitudinal postérieur. Ses fibres y possèdent au centre une direction transversale parallèle à celles du ligament interclaviculaire et, sur les bords, longitudinale avec légère incurvation à concavité en dehors. 3 fois sur 66 cadavres nous avons rencontré un faisceau ligamenteux, qui dans un cas, était nettement musculaire et croisait en sautoir la face postérieure du manubrium. Dans tous les cas il allait de l’angle supérieur gauche à l’angle inférieur droit présentant par conséquent une direction oblique de haut en bas et de gauche à droite. Dans un cas il était la continuation du ligament capsulaire de larticulation sterno-claviculaire droite. Nous ignorons totalement sa signification.

3° BORDS LATÉRAUX. — Sur les bords latéraux du sternum on constate, dans les échancrures interchondrales, la présence de fibres longitudinales et, à l'union des cartilages costaux avec le sternum, celle des fibres de la capsule articulaire.

4° EXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE. — Elie présente les ligaments reliant les clavicules au sternum et à la première côte. Les ligaments del’articulation sterno-claviculaire comprennent une capsule formée de fibres longues allant de la tête claviculaire au sternum, et de fibres

courtes allant, d’une part, de la tête claviculaire au ménisque et, d'autre part, du ménisque au sternum. Cette capsule est renforcée par de nombreux faisceaux ligamenteux laissant passer entre eux de petits paquets de graisse et que l’on décrit généralement sous le nom de ligaments antérieurs, postérieurs et supérieurs. Aux ligaments de l’articulation sterno-claviculaire se rattache le ligament inter-claviculaire qui unit l’une à l’autre les parties supérieures et postérieures des têtes claviculaires. En arrière on le voit se continuer insensiblement avec le ligament claviculaire postérieur. Au ligament inter-claviculaire s'ajoutent très souvent de petites fibres longitudinales disposées par faisceaux et partant tantôt du milieu de ce ligament, tantôt des extrémités internes de la clavicule.Les faisceaux latéraux qui sont les plus fréquents s’insèrent souvent sur deux petits tubercules situés sur le bord supérieur du manubrium. Ils représenteraient, d’après CAWARDINE [21], à l’état d’ébauche l’appareil ligamentaire des os suprasternaux que nous décrirons dans un chapitre suivant. Entre les mailles, formées par l’entrecroisement des fibres des ligaments de CaAwaAR- DINE et celles du ligament inter-claviculaire, se créent de petits orifices permettant le passage des vaisseaux. D'après GEGENBAUR [41], dont nous adoptons les vues, le ligament interclaviculaire serait, chez l’homme, la partie médiane d’un épisternum disparu dont les ménisques interarticulaires seraient les portions distales.

On rattache parfois à l'articulation sterno-claviculaire le Jigament costo-claviculaire ou rhomboïde. I] doit, d’après nous, être décrit à part. Il s'étend de bas en

haut et d'avant en arrière. SAPPEY [104] a depuis longtemps remarqué qu’il se compose de deux couches : l’uneantérieures’insérantinférieurement très en avant sur la première côte et constituée de fibres dirigées de haut en bas et de dehors en dedans, l’autre postérieure constituée de fibres dirigées de haut en bas et de dedans en dehors. Entre ces deux plans se trouve du tissu cellulaire lâche et parfois une bourse séreuse bien développée; dans certains cas, ces ligaments font même partie d’une articulation diarthrodiale spéciale entre la clavicule et la première côte que l’on rencontre normalement d’après GRATIOLET et Auix [45], chez certains Anthropoides, J.-B. Surron [110 ]admet que le ligamentrhomboïde de l’homme est un pseudoligament dù à la transformation d’un muscle spécial qu'il a rencontré chez Didelphys philander. Ce muscle dit costoclaviculaire serait, d’après cet auteur, soit une dépendance du sous-clavier, soit la continuation du grand droit de l'abdomen.

A l'extrémité supérieure du sternum se rattachent encore deux petits ligaments triangulaires, les ligaments conoides antérieurs et postérieurs dont nous empruntons la description au professeur TEesrur[116]: «Ils s’insèrent en dehors sur le bord supérieur du cartilage costal. De là ils se portent en dedans et viennent se fixer à la partie correspondante du sternum en s’écartant légèrement l’un de l’autre et en ménageant ainsi au-dessus du premier cartilage une petite dépression de forme triangulaire destinée à recevoir la facette costale de la clavicule. » Au point de réunion de ces ligaments, en dehors, s’insère la partie externe ou infé-

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