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les os suprasternaux, ils sont constamment représentés par une petite formation spéciale constituée par de courts ligaments longitudinaux reliant le ligament interclaviculaire à la fourchette sternale (1). Parfois ces ligaments s’insèrent sur deux petits tubercules situés sur le bord supérieur de la fourchette. Ces tubercules, qui, le plus souvent, sont à peine visibles, apparaissent sur certains slernums nettement pédiculés ; dans quelques cas ils sont détachés du sternum et compris dans l'épaisseur des ligaments suprasternaux; un degré de plus nous amène aux os suprasternaux dans toute leur perfection. CAWARDINE dit avoir trouvé sur de jeunes sternums des points d’ossification particuliers répondant à la formation spéciale qui nous occupe.

Pour notre compte personnel nous n’avons jamais rencontré ces points d’ossification, mais nous avons vu à peu près toujours les ligaments de CAWARDINE accompagnés même quelquefois des tubercules ci-dessus mentionnés. Voici, d’après une de nos observations, la description de cette anomalie: c'était chez un homme de 41 ans (un seul cas sur 66 dissections). La fourchette sternale présentait à ses deux extrémités deux petits noyaux osseux de la grosseur d’un pois à peu près et ayant la forme d’une pyramide triangulaire. Ils présentaient quatre faces : une inférieure, une externe, une antérieure et une postérieure.La face inférieure s’articulait avec le sternum ; la face externe avec le cartilage inter-sterno-claviculaire; ces articulations étaient des diarthroses (dans un cas de

(4) Voir chapitre III.

Luscaka l'os suprassternal se reliait au sternum par synchondrose). La petite cavité de l’articulation sternosuprasternale communiquait en avant seulement avec l'articulation sterno-méniscoïdale ; la cavité de l’articulation suprasterno-méniscoïdale communiquait en arrière seulement avec celle de l'articulation sternoméniscoïdale ; la face antérieure était recouverte par quelques ligaments longitudinaux partant du ligament interclaviculaire pour se rendre au sternum. Ces ligaments sont ceux sur lesquels s’étend CAWARDINE. En outre de cela queiques fibres parallèles à celles du ligament interclaviculaire reliaient l'os suprasternal à la clavicule. La face postérieure était en connexion avec le sternum et la clavicule par l'intermédiaire de fibres irrégulièrement disposées mais suivant, pour la plupart, la direction du ligament interclaviculaire. Des quatre angles deux seulement présentaient des particularités dignes d'intérêt : l’angle supérieur qui se reliait au ménisque interclaviculaire et à la clavicule par des fibres parallèles au ligament interclaviculaire, et l’angle interne qui donnait attache à des fibres dont la direction était la même que celle des précédentes ; de ces dernières fibres les unes s’attachaient au sternum, les autres se perdaient dans l’épaisseur du ligament interclaviculaire. Chose importante à noter, c’est que l’os suprasternal in’affectait que de simples rapports de contiguité avec le ménisque interarticulaire.

De l’avis de CAWARDINE, la présence des os suprasternaux s'accompagne d'ordinaire d’un arrêt de développement du sternum, fissure ou perforation par

exemple. Notre sujet présentait seulement une articulation au milieu de son xiphisternum et un muscle présternal.

$ 10. — Prolongement de la côte cervicale sur le sternum.

Pour qui admet les théories d'ALBRECHT ci-dessus exposées, il n’est pas douteux que l’apparition d’une côte cervicale chez un Mammifère ne soit une anomalie régressive, une anomalie par défaut d'évolution. Nous ne nous occuperons ici que du cas où cette côte cervicale atteint le sternum ce qui, on le conçoit sans peine, amène des modifications très appréciables dans la morphologie de cet os,

Nous ne connaissons pas de cas de cette anomalie chez les animaux.

Chez l’Homme, TurNER [120] en cite quelques exemples.Dans un cas observé par ALBRECHT, à Kæœnigsberg et décrit par lui dans son Mémoire sur le manubrium sterni, la côte qui s’articulait entre la sixième et la septième vertèbre cervicale se prolongeait à droite jusqu’au sternum. À gauche elle était interrompue en son milieu de telle sorte qu’un petit tubercule osseux libre en dehors s’articulait en dedans avec le manubrium. C'était la sternocôte de la côte apostate. Cette côte apostate incomplète à gauche et complète à droite se composait des trois segments primordiaux : spondylocôte, côte intermédiaire, sternocôte. Elle s’articulait au sternum par une diarthrose située au-dessous de l’articulation sterno-claviculaire et au-dessus de l'articulation

de la première côte thoracique avec le manubrium. L’adjonction d’une articulation chondro-sternale au manubrium sterni augmentait les dimensions longitu-

dinales de ce dernier.

Dans les galeries d’anthropologie du Muséum

d'Histoire naturelle de Paris, nous avons observé un squelette de négresse de Mozambique, qui possédait une paire de côtes cervicales. Celle de droite s’arrêtait avant d'atteindre lesternum, mais celle de gauche latteignait et s'y reliait par l'intermédiaire d’un cartilage, d’une façon analogue à la première côte thoracique (voy. fig. 45).

$ 11. — Côtes xiphoïdiennes.

D'une façon générale chez les Mammifères les côtes cessent de se rejoindre sur la ligne médiane antérieure (inférieure quand on envisage l’animal dans la station quadrupède), à partir de l'articulation mésosternoxiphisternale, et la troisième pièce du sternum reste flottante, perdue dans l'épaisseur des muscles de la paroi abdominale. Chez certains Vertébrés plus inférieurs, les Crocodiliens par exemple, le sternum se prolonge donnant toujours insertion à des côtes jusqu’à la symphyse du pubis.

Le fait que, chez des Mammifères, des côtes s’insèrent sur l’appendice xiphoïde nous semble constituer une ébauche de la disposition caractéristique des Crocodiliens (1).

(4) Nous ne sommes pas sans savoir que l’on a souvent dit que les côtes thoraciques et les côtes abdominales des Crocodiliens ne pouvaient être comparées les unes aux autres, n’étaient pas de même

Nous avons recueilli de cette anomalie des observations personnelles suffisamment nombreuses.

Cette disposition est la règle chez les Cétodontes. D'une façon générale, en effet, chez ces animaux la dernière pièce du sternum équivalent à notre appendice xiphoïde est toujours munie d’une paire d’arcs costaux. Sur deux squelettes de Monodon monoceras mâle et femelle, appartenant au Muséum de la ville de Lyon nous avons pu en constater la présence. Nous l'avons retrouvée également sur un Delphinus delphis et sur un jeune Delphinus tursio mâle. Chez ce dernier animal l’appendice xiphoïde encore entièrement cartilagineux se terminait postérieurement par deux cornes (celle de droite étant la plus longue), qui toutes deux donnaient attache à une côte sternale s’y articulant par diarthrose (voy. fig. 51). Chez le Delphinus delphis, disséqué par nous pendant l’hiver de 1897, il existait une disposition à peu près semblable, avec cette différence cependant que l’appendice xiphoïde était représenté par deux petits cubes cartilagineux absolument réguliers et réunis l’un à l’autre par du tissu ligamenteux. Ils donnaient attache à une paire de côtes. L’atlas de P. GERVAIS et de vAN BENEDEN contient aussi de nombreux exemples de cette disposition, nous y renvoyons le lecteur.

Un Nasua narica, dont nous avons observé le squelette no le premières étant, d'après certains auteurs, d’origine cartilagineuse, les secondes d’origine dermique. Mais, d’après les théories de SABATIER [163], les sternocôtes thoraciques et les sternocôtes abdominales dériveraient toutes deux des interépineux ven-

traux des Poissons. Phylogénétiquement parlant les deux séries de formations sont donc parfaitement comparables.

au Muséum de Lyon, présentait une côte xiphoïdienne, la dixième. Or, le nombre normal des côtes sternales chez cet animal est de neuf. DE BLAINvILLE [13] figure dans son atlas des côtes xiphoïdiennes chez Ursus arctos, Lutra vulgaris, Mustela Barbara, Mellivora capensis, Gulo luscus, Cynogale Bennettii, Viverra genetta. Cette anomalie est donc fréquente chez les Carnassiers et plus particulièrement chez les Mustelidés et les Ursidés.

Une jeune femelle de Macacus Cynomolqus, que nous avons disséquée l'hiver dernier, possédait huit paires de côtes sternales, la dernière s’insérant sur les bords de l’appendice xiphoïde.

Chez l’lomme, nous avons relevé trois cas de cette anomalie : un enfant mâle, ayant vécu 10 à 15 jours environ, possédait 8 côtes sternales. Les 7 premières s’inséraient normalement au sternum; la 8° s’articulait par une diarthrose avec l’appendice xiphoïde. Une jeune fille de 21 ans nous a offert un cas semblable en tout au précédent. Enfin une vieille femme de 72 ans présentait une disposition un peu plus compliquée : à gauche les 7 côtes s’articulaient normalement au sternum, la 7%e vis-à-vis l’articulation mésosterno-xiphisternale; mais à droite, elles s’espaçaient de plusen plus de telle sorte que la 6 s’articulait vis-àvis l’articulation mésosterno-xiphisternale et la 7° se trouvait en rapport avec l’appendice xiphoïde.

$ 12. — Divisions du sternum.

Le sternum, d’après les idées émises d'ordinaire dans les traités d’embryologie, provient directement des

côtes : toutes les côtes d’un même côté se réunissent en deux bandelettes cartilagineuses qui, à la 6esemaine, sont encore distantes l’une de l’autre. Peu à peu ces deux bandelettes cartilagineuses, que l’on appelle hémisternums, se rapprochent l’une de l’autre et finissent par se confondre sur la ligne médiane. Si cette réunion des deux hémisternums ne se fait pas, nous auronsla fissure totale du sternum ; si elle ne se fait que partiellement, nous aurons la fissure partielle supérieure ou inférieure, voire même le simple trou. Cette anomalie peut avoir pour cause soit simplement un arrêt dans l’accroissement et l’évolution du système costo-sternal, soitune atrésie de ’amnios qui empêche l’inflexion et la réunion de ce système (Célosomie)., En outre au début de la 6e semaine, époque à laquelle les deuxhémisternumsne sont pasencore réunisle cœur est en plein développement et fait ure forte saillie dans la future cavité thoracique. Si cette saillie du cœur s’exagère les deux séries costales ne peuvent l’envelopper, les deux hémisternums restent plus ou moins séparés et le cœur se trouve ectopié (1).

De ce qui vient d’être dit, il résulte que les divisions congénitales du sternum peuvent être soit d'origine primitive, dues à un défaut d'évolution du système costo-sternal, soit d'origine secondaire, dues à des Æctopies du cœur ou à la Célosomie.

(1)Voir,sur la tératogénie des fissures sternales par ectopie du cœur AuLFELn, Die Missb.1882.Elles sont dues très souvent non seulement à un simple excès de volume du cœur qui ne peut être contenu danslacage thoracique, mais encore à des adhérences contractées par cet organe avec l’amnios.

OT SE TE CORRE j nue “ 7 CHÈRE

Voici donc comment nous proposons de classer les cas de division du sternum :

do PrimiTive. — Dans ces cas la perforation ou fissure est abso-

lument fermée. Il n’y a pas de hernie des organes.

a). Par ectopie du cœur. Dans ces cas la fermeture du thorax est empêchée par la hernie du cœur. b). Par célosomie, Dans ces cas la fissure thora- 20 SECONDAIRE. / cique est accompagnée d’une fissure ventrale avec hernie des organes abdomino-thoraciques. C’est la célosomie proprement dite avec ses formes si diver- | ses et si nombreuses.

1° Division d'origine primitive (1). — PERFORATION. — Le degré le plus simple de la division du sternum est la perforation siégeant à un endroit quelconque de la tige sternébrale (xiphisternum le plus souvent).

Les nombreuses dissections de sujets humains que nous avons faites pendant l'hiver 1896-97 et de mûres réflexions, nous ont conduit cependant à admettre un degré encore plus simple de division de l'appareil sternal, c’est ce que nous appellerons les solutions de continuité du ligament longitudinal postérieur. Nous n’allons pas nous étendre ici sur ce dispositif que nous avons assez souvent observé chez l’homme et que nous avons déjà décrit au Chapitre IT. Contentons-nous simplement de rappeler au lecteur que ces solutions de continuité peuvent se trouver à un niveau quelconque du ligament longitudinal postérieur (moitié inférieure le plus souvent), qu’elles peuvent être uniques ou multi-

(4) Les kystes dermoïdes dits du sternum qui ont fait le sujet de

la thèse de Warrz (Paris 1887) ne sont que des kystes présternaux et n’ont rien à voir avec notre sujet.

ples (deux ou plus rarement trois), qu’elles peuvent varier de dimension et de forme, les plus grandes étant oblongues et ayant quatre ou cinq centimètres delong, les plus petites atteignant à peine les dimensions d’une lentille, qu’elles sont en général sur la lignemédiane ou à peu de distance, et qu’enfin elles sont presque toujours traversées par de petits faisceaux fibreux horizontaux analogues en tous points à ceux des perforations du xiphisternum (1). Ces divers caractères, que nous venons d’énumérer, nous font considérer, et avec quelque raison il nous semble, ces solutions de continuité comme l’ébauche la plus simple de la division de l'appareil sternal.

De là nous sommes conduit tout naturellement à l'étude des perforations du sternum.

Parmi ces dernières,les plus communes, et celles qui se rapprochent le plus des solutions de continuité cidessus mentionnées, sont les perforations du xiphis- (ernum

Les perforations du xiphisternum sont presque normales chez l’homme. Sur 66 cadaves humains (dont 36 hommes et 30 femmes) nous avons trouvé 29 xiphisternums perforés, dont 15 appartenaient à des sujets de sexe masculin et 14 à des sujets de sexe féminin. D'après RioLAN la perforation xiphisternale serait plus fréquente chez l’homme que chez la femme; d’après

(1) Nous avons observé quelquefois des solutions de continuité très en dehors de la ligne médiane; dans ce cas elles étaient très petites (un ou deux millimètres de diamètre), et ne possédaient pas de ligaments transversaux.

nous, la proportion serait à peu près la même dans les deux sexes. Ces perforations sont le plus souvent uniques ; quelquefois il y en a deux, rarement trois.

13 cas de perforation unique

140 —- double 1 — — triple Total "7 29 cas.

Parmi ces perforations, il y a lieu de distinguer celles qui sont l’ébauche d’une division de l'os et celles qui sont dues simplement à une irrégularité morphologique, comme on en voit tant dans cette partie du squelette chez l'Homme, et les Anthropoides. Les perforations, ébauche de fissure qui, d’ailleurs, sont les plus nombreuses, sont situées sur la ligne médiane ou à peu de distance (la ligne médiane du xiphisternum est indiquée sur la face antérieure par l'insertion des ligaments costo-xiphoidiens, sur la face postérieure par la terminaison du ligament longitudinal qui finit en pointe ou envoie deux faisceaux de part et d'autre de cette ligne virtuelle).

Les perforations uniques sont en général sur la ligne médiane; nous avons cependant trouvé un cas chez un fœtus mâle à terme où une perforation du xiphisternum existait franchement à droite. Cette perforation, de forme oblongue, était assez considérable et traversée par un faisceau ligamenteux horizontal (voy. fig. 56). Avait-on ici affaire à un cas d’irrégularité morphologique, ou à une division latérale du sternum ? Nous pencherions plutôt pour cette dernière hypothèse vu les dimensions considérables de la perfora-

tion, sa forme allongée dans le sens longitudinal et la présence des ligaments transversaux qui la faisaient ressembler en tout point à une perforation médiane.

Quand elles sont au nombre de deux elles se trouvent parfois l’une au-dessous de l’autre sur la ligne médiane et ont alors le sens d’une division du sternum. D’autres fois, et nous en avons un exemple, elles se trouvent situées sur la même ligne horizontale ; ce sont alors, il noussemble, de simples irrégularités morphologiques. L'observation de ce fait que nous possédons, a trait à une petite fille de 6 ans. Les deux perforations sont très petites, du diamètre d’une épingle à peu près, et ne possèdent pas de ligaments transversaux.

Enfin, la seule observation que nous ayons recueillie de perforation triple de l’appendice xiphoïde a pour sujet un fœtus féminin à terme. La perforation supérieure est problablement une ébauche de fissure. Les deux inférieures situées sur la même ligne horizontale et reliées par un sillon curviligne à concavité supérieure, ne peuvent être, d’après nous, que de simples irrégularités.

De tout ceci1l résulte que les perforations du xiphisternum sont tantôt, et c’est le cas le plus fréquent, des ébauches de division et alors elles sont de dimensions notables, de forme oblongue, situées, le plus souvent, sur la ligne médiane et traversées par des faisceaux Hgamenteux horizontaux; tantôt de simples irrégularités morphologiques, et alors elles sont situées à un endroit quelconque de l’os, ne possèdent pas de ligaments transversaux et sont de dimensions exiguës.

L'on rencontre parfois cependant des perforations fissurales ayant un diamètre très petit.

Quelquefois, et nous en avons une observation personnelle, la perforation médiane du xiphisternum se continue en bas par une sorte de gouttière qui, comme la perforation, est une ébauche de fissure. D’autresfois, et c’est plus fréquent, au-dessous de la perforation, l’appendice xiphoïde est bifide, cette bifidité représente la fissure sternale inférieure réduite à sa plus simple expression. Très souvent entre les deux branches de division de lappendice xiphoïde on voit un faisceau ligamenteux transversal analogue à celui qui oblitère d'ordinaire les perforations xiphisternales. Ce faisceau transversal, que nous retrouvons dans les solutions de continuité du Jligament longitudinal postérieur et dans les cas de perforation du xiphisternum, nous semble devoir être interprété comme l’ébauche de la membrane fibreuse qui oblitère normalement les fissures d’origine primitive du sternum.

Tout ceci contribue à prouver, il nous semble que, sauf les cas d’irrégularité morphologique, la perforation du xiphisternum doit être considérée comme une division à son moindre degré.

L’appendice xiphoïde des animaux a une forme plus définie et plus fixe que celui de l’homme. Les Singes anthropoides seuls sont sujets à peu près aussi fréquemment que l'Homme aux perforations et aux irrégularités de toutes sortes. Nous avons constaté des perforations chez l’Orang, le Chimpanzé etsurtoutle Gorille. Un Gorille examiné par nouspossédait même deux perforations du xiphisternum situéesl’une au-des-

sous de l’autre. Toutes les perforations du xiphisternum observées par nous chez les Anthropoides étaient d’une façon générale des perforations d’origine fissurale. Chez les autres animaux de la série cette anomalie est infiniment plus rare. Nous l’avons rencontrée une fois chez un Cynocéphale babouïin ; elle siégeait dans la partie cartilagineuse du xiphisternum. Une autre fois, nous l’avons vu chez Macroscelides typus (2 exemples). Nous l’avons vue encore chez Hydrochoerus capybara (1 exemple); elle siégeait à la réunion de la portion osseuse et de la portion cartilagineuse du xiphisternum. BurNE [20] l’a vue dans les mêmes conditions chez le Lapin. DE BLAINVILLE en figure également quelques exemples. Enfin un Chien disséqué par nous possédait, sur la palette terminale de son appendice xiphoide, une petite dépression avec amincissement du cartilage, ébauche de perforation.

Les perforations du mésosternum sont infiniment plus rares que celles du xiphisternum, Sur les 100 squelettes de malfaiteurs, collectionnés par TENC&iINI, TA- RUFFI n’en a trouvé que deux cas. Nous-même nous n’en avons pas trouvé un seul sur les 89 sternums humains que nous avons examinés à la Faculté de Médecine de Lyon (66 dissections et 23 squelettes). Mais sur 123 squelettes exotiques examinés dans les galeries d’Anthropologie du Muséum d'Histoire naturelle de Paris, nous avons rencontré 7 fois cette anomalie. HUNAULD, SANDIFORT, CIVININI, HYRTL cités par TARUFFI, VROLIK et d’autres, l’ont aussi rencontrée. Dans le cas de VroLiK la perforation avait 2 à 8 millimètres de diamètre.

Un squelette d’'Orang femelle, observé par nous au Musée de zoologie de la Faculté de Médecine de Lyon, présente, au milieu de son mésosternum, au niveau et un peu au-dessus de la quatrième côte, une perforation circulaire pouvant donner passage à une allumette à peu près. Au-dessous de cette perforation le mésosternums’élargissait considérablement et étaitcreusé d’une petite fosssette allongée en gouttièrese continuant avec la perforation ci-dessus indiquée.

Les Cétacés cétodontes sont, on le sait, très sujets aux perforations au mésosternum. Elles sont même si fréquentes chez eux que l’on ne peut véritablement pas qualifier leur présence de fait monstrueux. A quoi tient donc cette fréquence, chez les Céfodontes, d’une disposition si rare chez les autres mammifères? P. ALBRECHT nous l’apprend [4] : d’après lui, chez les Cétodontes toutes les copules intercostales d’un même côté se réunissent pour former un hémisternum qui s’ossifie complètement avant que de se réunir sur la ligne médiane avec son semblable. Chez les autres Mammifères, au contraire, on sait que les deux hémisternums cartilagineux se réunissent d’abord l’un à l’autre et ce n’est qu'après que cette réunion s’est effectuée que l’ossification commence. Ce mode de développement particulier aux Cétodontes entraîne, on le conçoit, une remarquable prédisposition aux fissures.

La manifestation la plus légère de cette prédisposition se rencontre dans la forme qu’affectent d'ordinaire les sternèbres de ces animaux. Celles de notre Delphinus delphis par exemple, présentaient une légère gout-

| re LÉ F

tière longitudinale et des échancrures supérieure et inférieure. Cette disposition n’était nullement d’ailleurs particulière à notre sujet; elle est commune à tous les Cétodontes comme on peut s’en rendre compte en feuilletant l’atlas de P. GERvAIS et VAN BENEDEN. Un degré de plus et nous avons la perforation du

mésosternum. Cette perforation, nous l’avons dit plus haut, est assez commune. P. GERvAIS et VAN BENE-

DEN la figurent chez Ziphius cavirostris, Berardius Arnuxii, Oulodon Grayi, Monodon monoceras, Hyperoodon PButzkopf, Globiocephalus melas. Très souvent même elle est multiple: l’'Hyperoodon représenté par P. GERvaIS et VAN BENEDEN possède deux perforations, le Berardius en possède quatre et letZiphius cinq. Dans les cinq premiers exemples que nous citons, ces perforations sont à cheval sur les articulations intersternébrales. Dans l’autre cas (Globiocephalus melas) elles sont au nombre de deux et siègent en plein corps de la deuxième et de la troisième sternèbre. Sur un squelette du même animal appartenant au Muséum de la ville de Lyon nous avons constaté la présence d’une perforation unique semblable à celles qui exis-

tent dans le cas de P. Gervais et VAN BENEDEN et sié-

geant sur la deuxième sternèbre,

Les perforations du mésosternum des Cétacés cétodontes sont donc de deux sortes : les unes siégeant aux extrémités sternébrales et semblant plus particulière ment caractériser les Ziphioides; les autres siégeant en plein sur le corps de la sternèbre. Toutes deux sont des formations fissurales.

Ce sont encore les Céfacés et cette fois les Mvsticèles