MINISTÈRE DE L'INTÉRIEUR
DE
l'Administration pénitentiaire
e Bureau
Nom, prénoms et surnoms .
Âge et lieu de naissance
Condamnation.
Commutations de peines, réduc- / tions de durée qui étaient acquises par grâce ou par l’effet de la loi sur l'emprisonnement individuel. Rs EUR
Etablissement où l’intéressé était détenu en dernier lieu .
Date du commencement de la peine.
Epoque de la fraies définitive.
Date de l'arrêté de libération conditionnelle .
Lieu indiqué pour domicile ou résidence .
Délai fixé pour arriver à destination. ST c ue
Lieux où il est hui au condamné de résider ou de paraitag
si | J :
de la
Pièce n° 2.
