CHAPITRE PREMIER

Anatomie

Le sommet tronqué de l'orbite correspond non pas au trou optique, mais à la fente sphénoïdale dans sa partie la plus large.

Le trou optique se trouve situé sur le bord supérieur de la face, interne de l'orbite. Ces deux orifices creusés dans le sphénoïde, constituent la seule communication entre la cavité orbitaire et l'étage moyen de la base du

crâne,

Fente sphénoïdale

Cet orifice, dont la forme a été comparée à celle d’une virgule à grosse extrémité interne et postérieure, est situé dans la moitié postérieure de l'angle que forment en se réunissant les faces supérieure et interne de l'orbite. Dans sa partie la plus large, elle se trouve en

dehors et en-dessous du canal optique, dont elle n'est séparée que par une mince lamelle osseuse. La partie étroite, légèrement plus étendue que la première, dans le sens de la longueur, se rétrécit progressivement en haut et en dehors, et est assez nettement séparée de la précédente par un changement de direction brusque de ses bords.

La fente sphénoïdale, ainsi constituée, est tapissée par des formations qui, de toutes parts, viennent lui faire une sorte de capitonnage. Dans sa partie étroite, elle est comblée par une lame fibreuse doublée en arrièere par la dure-mère, laquelle, au niveau de la fente sphénoïdale, s’insère sur le périoste et paraît se continuer avec lui.

C'est par la fente sphénoïdale que passent les nerfs moteurs et sensitfs de la région orbitaire ainsi que les veines ophtalmiques.

Elle est divisée par l'anneau de Zinn en deux parties.

Dans la partie située en dehors de l'anneau, on trouve, en allant de dehors en dedans : le nerf lacrymal et le nerf frontal, branches de l’ophtalmique, le nerf frontal est en contact direct avec le périoste qui tapisse le rebord de la fente. On trouve également, dans cette première partie, la veine ophtalmique supérieure si la division de la veine ophtalmique s’est faite avant la fente sphénoïdale, sinon, il n'y a qu'une branche, qui passe dans la seconde portion de la fente. Les deux veines Ophtalmiques ramènent au sinus caverneux le sang de l’orbite. Sur tout le pourtour de la base orbitaire, elles communiquent largement avec le système veineux

de la face. La veine ophtalmique supérieure s’anastomose avec la veine angulaire, tandis que la veine inférieure s’anastomose avec le plexus ptérygoïdien à travers la fente sphéno-maxillaire; ce plexus est à son tour uni au plexus caverneux par la grosse veine du trou ovale. D’autre part, les recherches de MERGKEL et de FESTAL ont montré que sur les confins de ces différents systèmes veineux, il existe des valvules dont la disposition est telle que le sang veineux de l'orbite peut se déverser dans la face, alors que le sang de la face ne peut pas refluer dans l'orbite.

La seconde portion de la fente sphénoïdale livre passage, en allant de haut en bas : à la branche supérieure du nerf moteur oculaire commun, au-dessous et un peu en dedans au nerf nasal, branche de l’ophtalmique, et au-dessous de ce dernier à la branche inférieure du moteur oculaire commun, enfin en dehors de cette branche, au moteur oculaire externe. Il importe de faire remarquer que dans leur traversée du détroit sphénoïdal, les deux branches du moteur oculaire commun sont en rapport intime avec l’apophyse clinoïde.

Voyons maintenant sommairement la distribution des nerfs, ce qui nous permettra de comprendre aisément les différents symptômes que nous allons étudier dans la partie clinique.

LES NERFS SENSITIFS sont au nombre de trois et proviennent du.nerf ophtalmique de Wizxis, ou troisième branche du trijumeau. Ce sont les nerfs lacrymal, frontal et nasal.

Le nerf lacrymal va se distribuer à la glande lacry-

male, aux téguments de la paupière supérieure et à la région temporale.

Le nerf frontal innerve la peau de la région frontale jusqu'au niveau de la suture lambdoïde et la partie interne de la paupière supérieure.

Le nerf nasal, après avoir abandonné la longue racine du ganglion ophtalmique et les longs nerfs ciliaires, va innerver les conduits et sacs lacrymaux, la peau de la racine du nez, l’espace intersourcilier et le lobule du nez.

Les NERFS MOTEURS sont au nombre de trois également : le moteur oculaire externe, le pathétique et le moteur oculaire commun.

Le moteur oculaire externe innerve le muscle droit externe.

Le pathétique se rend au grand oblique.

La branche supérieure du moteur oculaire commun se partage entre le releveur de la paupière supérieure et le droit supérieur.

La branche inférieure du même nerf innerve les muscles droits inférieur et interne, ainsi que le muscle petit oblique. La racine courte, ou grosse racine du ganglion ophtalmique, part du rameau destiné à ce dernier muscle.

Le ganglion ophtalmique, organe d'origine sympathique, est situé sur un plan beaucoup plus antérieur que la fente sphénoïdale : mais, comme nous l'avons déjà vu, deux de ses racines, le nerf moteur oculaire commun ef le nerf nasal, sont, par leur origine, en rapport avec la fente sphénoïdale.

IT en sera de même pour la troisième racine, la racine

titre

sympathique. Elle vient de la partie antérieure du sinus caverneux et arrive dans l'orbite en passant par l’anneau de ZINx. Les rameaux afférents du ganglion ophtalmique, ou nerfs ciliaires, vont se distribuer au segment antérieur du globe oculaire,

N.lacry mal Apobh.clinoide ant:reseduée

Re rue Art. Ophtalmique - N.Optic LE

SN | Canaloptique Muscle droit = È CE AT

externé.

è Ko?

» Anneau de Zinn

AO TT Branches SE

sat.

Moteur oculaire ext A\.nasal

Trou grand rond

Canal optique

Le canal optique, comme nous l'avons vu, ne fait pas partie du sommet de l'orbite. Percé dans la petite aile du sphénoïde, il se trouve situé en dedans et un peu au-dessus de la fente sphénoïdale.

I1 livre passage au nerf optique et à l'artère ophtalmique accompagnée de son plexus sympathique.

Ce Tee

Le nerf optique est le nerf sensoriel de l'œil. Il est entouré de trois enveloppes concentriques répondant aux enveloppes du névraxe : 1° gaine interne ou piale, prolongement de la pie-mère ; 2° gaine moyenne ou arachnoïdienne, prolongement du feuillet viscéral de l’arachnoïde ; 3° gaine externe ou durale, prolongement de la dure-mère; cette gaine est adhérente au canal optique et en constitue le périoste.

L'artère ophtalmique occupe le côté externe du canal optique. Elle vascularise, par ses treize branches, le contenu de l'orbite, ainsi que les paupières supérieure et inférieure. Elle fournit notamment l'artère centrale

de la rétine.

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