CHAPITRE IT

Eleurésies guéries.

Dans les 14 cas de pleurésie guéries que nous avons recueillis, les 13 premières sont nettement d'origine tuberculeuse (primitives ou secondaires), la dernière observation est un cas de pleurésie métapneumonique. Nous avons classé ces observations par ordre de gravité en nous basant pour cette classification sur la durée de la période aiguë, sur l'état des malades à leur sortie et surtout sur les complications (tuberculose pulmonaire et autres) et maladies surajoutées (brichfisme, rhumatisme art. aigu) présentées par les malades avant ou après leur pleurésie.

Nous commencerons done par les cas les plus graves et terminerons par les cas tout à fait bénins.

OBSERVATION V. — Cet homme, Cab..., âgé de 34 ans, a été atteint d'une pleurésie gauche, à grand épanchement séro- fibrineux et hémorragique. Cette pleurésie était de nature tuberculeuse comme on à pu s’en convaincre par l'étude du liquide pleural (inoculation positive, lymphocytose). Cette maladie aurait débuté autour du 1° mars d’après le malade, (point de côté, frisson, malaise général). Dès son entrée, on

constate tous les signes d'un épanchement pleural (flot, abolition des vibrations, matité de bois, obscurité respiratoire, soufile pleurétique, bronchophonie). Cetépanchement occupe tout le thorax gauche et l’on est obligé de faire une thoracentèse d'urgence dès l'hospitalisation. Cet épanchement se reforme et on doit faire une nouvelle ponction le 25 mars. A partir de cette date, le liquide ne paraît plus se reformer et le 4 mai, une ponction ne ramène que peu de liquide, mais on constate touslessignes d'une pachypleurite gauche. Enfin le 17 mai le malade sort de l'hôpital n'ayant plus de liquide pleural, mais il présentait un gros épaississement de sa plèvre gauche.

D'après ces données cliniques, nous pouvons diviser cette maladie en trois phases :

1° Période aiguë et de formation de l'épanchement (du 1-25 mars) ;

20 Période où l'épanchement reste stationnaire (du 26 mars 9 avril) ;

30 Période de résorption de l'épanchement (du 5 avril- 17 mai). |

Le malade, qui était avant son hospitalisation au régime de suralimentation, a été mis dès son entrée au régime lacté et aux tisanes (3 litres 500 de liquide par jour).

1° Période aquë et de formation de l'épanchement. —

La ration chlorurée est de 5 grammes environ par

Jour. On constate :

a. La diurèse, qui les premiers jours était assez faible et oscillait autour de 1000 cc. a subitement augmenté sous l'influence du régime lacté et des ponctions, si bien que du 23-26 mars le malade urine trois litres par jour.

D. L'élimination des substances solides à été égale à la normale, elle à varié de 58-68 grammes par Jour, soit une moyenne journalière de 64 gr. 39.

Rate

ce. L'urée à suivi une élimination parallèle à celle des substances solides. Son élimination à varié de 20-42 grammes par Jour, soit une moyenne journalière de 28 grammes: cette azoturie est relativement élevée pour le régime lacté suivi.

d. La chlorurie a été un peu exagérée les trois premiers jours : ceci peut tenir à la thoracentèse d'urgence du 18 mars. Dès qu'apparut la polyurie, lhyperchlorurie cessa et on constata même quelques jours d'hypochlorurie relative. Cette chlorurie a varié pendant toute cette période de 3-8 grammes par Jour, soit une moyenne Journalière de 5 gr. 55, si bien que le coefficient chlorurique est sensiblement égal à l'unité.

e. Pas d'albuminurie.

f. Le nombre des globules blancs est augmenté (13,000) : donc hyperleucocytose.

g. Le séro-diagnostic fait, soit avec le sang, soit avec le liquide pleural, à montré une agglutination douteuse à +5 (sang) et+ 3 (plèvre).

2° Période où l’épanchement reste stationnaire.— (M&me régime avec œufs coque en plus). On constate :

a. La diurèse continue à être élevée et varie de 2-3 litres par jour au début de cette période, puis devient normale à la fin, oscillant alors autour de 1,500 cc. La moyenne journalière de cette période est de 2,495 cc. d’où polyurie.

b. L'élimination des substances solides est toujours à peu près normale ; elle oscille de 70-74 grammes par jour, soit une moyenne journalière de 74 gr. 26.