PÉRIODE AIGUE ETAT STATIONNAIRE RÉSORPTION

Durée ire 24 jours 10 jours 42 jours Température.... = — — Epanchement ..…. + == = Diureses er — + (2,400) ++ (2,200) Coef. chlor...... 4 (1) — + (1,61) Albuminurie.... 0 0 + Leucocytose .... 4 E- Séro-diagnostic. douteux . douteux douteux

Nota. — Ce malade ne s’est jamais guéri complète-

ment. a fait un second séjour à l'hôpital pour une rechute de sa pleurésie et une péricardite. Il meurt 5 mois après sa première pleurésie. Cette mort confirme la place que nous avions donnée à cette observation et le pronostic grave auquel nous avions pensé. Ce malade, malgré sa longue maladie (6 mois de tuberculose) et son albuminurie de la période de résorption, n'a pas présenté de lésions tuberculeuses dans les reins (pas de néphrite tuberculeuse).

OBSERVATION VE. — Ce malade, Vig.., âgé de 38 ans, a été atteint d'une pleurésie gauche, à grand épanchement SérOfibrineux. La nature tuberculeuse de cette pleurésie est démontrée tant par les données cliniques que par l'étude du liquide pleural (inoculation positive, lymphocytose et sérodiagnostic positif). Cette maladie semble avoir débuté vers le 28 décembre 1903 (point de côté, frisson, toux sèche). A son | entrée, il présente tous les signes d'un épanchement pleural (flot, matité de bois, abolition des vibrations, obscurité respiratoire, bronchophonie, œgophonie et pectoriloquie) qui semble remonter jusqu'à l'épine de l'omoplate. Cet épanche-

ment augmente jusque vers le 22 janvier 1904, on est même obligé de faire une thoracentèse d'urgence le 16 janvier. Cet épanchement reste ensuite stationnaire jusqu’au 30 janvier 1904 et ce n’est guère qu'à partir de cette époque que l'on constate un début de résorption. Ceci nous permet de diviser l’évolution de cette pleurésie en trois phases :

1° Période aiguë et de formation de l'épanchement (du 28 décembre 1903-22 janvier 1904).

2° Période où l’'épanchement reste stationnaire du (23-30 janvier);

3° Période de résorption de l'épanchement (du 1-26 février).

Nous étudierons ensuite l'effet de la theracentèse et de la chlorurie expérimentale.

1° Période aiqüe :

a. La diurèse totale est très diminuée car le malade n'élimine que de 400-600 cc. par Jour soit une moyenne journalière de 475 cc. malgré le régime liquide (3 litres environ) du malade.

b. Le poids du malade diminue sensiblement de 2 kilog. malgré la rétention aqueuse.

AE leucocytose est plutôt diminuée, elle est égale à »,190.

d. Le séro-diagnostic est faiblement positif et égal à 5 pour le sang et pour le liquide pleural.

2° Période où l’épanchement reste stationnaire :

a. La diurèse totale augmente peu à peu de 475 cc. (moyenne de la période précédente) à 1,000 à Ja fin de cette période. La moyenne journalière a été de 557 cc. Elle est donc encore inférieure à la normale, mais elle est supérieure à la diurèse de la période précédente.

En 4

3 Période de résorption de l'épanchement :

Le malade à été jusqu'au 15 février environ au régime lacté et tisanes, à partir de cette époque il est mis au régime ordinaire par suite il imgère 2 litres de liquide environ et 7-8 gr. de NaCl par jour. Les analyses des urines ne commencent que le 17 février. On constate :

a. Nous voyons la diurèse continuer à s'élever à mesure que s'affirme la résorption; de 557 cc., moyenne de la précédente période, la diurèse passe successivement à 1,000, 1,200et et enfin le 8 février, crise intense de polvurie (2,300 cc.). La diurèse diminue à nouveau et se maintient dès lors autour de la normale. La crise de polyurie a sans doute coïncidé avec une résorption rapide de lépanchement pleural. La moyenne journalière de la diurèse pendant cette période a été de 1,060 cc. Donc polyurie assez faible, avec crise nette de polvurie.

b. Les substances totales ont été éliminées en quanüté normale, elles ont varié de 52:61 gr. par jour soit une moyenne Jjaurnalière de 56 gr. 96.

ce. L'élimination de l’urée a été normale, elle a varié de 20-25 grammes par jour soit une moyenne journalhière de 22 gr. 96.

d. L'élimination des chlorures est nettement augmentée; en effet alors que la quantité de NaCl ingérée est de 7-8 gr. par jour, les chlorures urinaires ont varié de 11-13 grammes par jour soit une moyenne journalière de 11 gr. 66; par suite le coefficient chlorurique est égale à 11,66/7,5 soit 1,55, il est par suite notablement augmenté,

e. Pas d’albuminurie.

f. Le poids a augmenté de 2 kilog. du 27 janvier au 28 février.

g- La leucocylose, qui était diminuée dans la période aiguë, à augmenté et est égale à 10.000. Donc hyperleucocytose, mais faible.

4 Action de la thoracentèse d'urgence du 16 janvier. — Action peu nette.

5° Action de la chlorurie expérimentale. — Le malade prend 10 gr. de NaCI par jour (en plus de sa ration chlorurée qui est de 7-8 gr. par jour) les 26, 27 et 28 février.

On constate :

a. Augmentation de l'épanchement pleural qui étant presque nul audébut de l'expérience, augmente nettement.

b. Augmentation de la diurèse, qui oscillait autour de 1000 cc. dans la précédente période. Elle croît à 1600 cc. dès Le premier jour de l'épreuve, passe à 1800 cc. le jour de la fin de l'épreuve, puis décroît un peu pendant 2 jourset remonte. Elle passe à 2000 ce. le 5 mars et devient normale ensuite. Donc action diurétique très nette du NaCL.

c. Augmentation parallèle des substances totales de l'urine.

d. Augmentation de la chlorurie. — Dès le premier jour (27 février) le malade excrète 20 gr. de NaCl; le 28 février — 24 gr. de NaCI, et le 29 février — 27 gr. Au bout de ces 3 jours d'hyperchloruration, l'hyperchlorurie diminue et tombe à 18 gr. 5 et enfin oscille quelques

ED = 5er. etenfin le 6 mars (8 Jours apres,

Jours autour de 1 ait auparavant.

la chlorurie est égale à ce qu'elle ét

Si nous faisons le caleul de l'élimination des chlo= rures pendant ces huit jours, nous trouvons que le ma- Jade a éliminé 156 gr. de NaCI ce qui fait 126 gr. (après défalcation des 30 gr. ingérés expérimentalement) ce qui fait une moyenne journalière de 15 gr. 8 Le coefficient chlorurique à augmenté sur celui de la période précédente et devient égal à 2,10. Le NaCI ingéré a non seulement eu un effet diurétique, mais 1} à augmenté l'hyperchlorurie existante.

e. Augmentalion du poids du madade qui à pris 3 kilog. environ en 8 jours.

Résumé. — Le malade à été atteint d’une pleurésie a frigore tuberculeuse, primitive, dont il a parfaitement guéri après 75 jours de maladie. Cette durée assez longue de la pleurésie, nous permet de dire qu’elle a été. assez grave. Elle s’est accompagnée d’une hyperleucocytose et d’une crise polyurique et hyperchlorurique assez nette pendant la convalescence. — Le séro-diagnostic est positif, tout en étant peu élevé. On a le schéma suivant :