PÉRIODE AIGUE ‘ÉTAT STATIONNAIRE RÉSORPTION

DRE 2e 25 jours 7 jours 41 jours Température. .... + = — Epanchement .... n = — ROIS M NN — ne Diurése menace — (475 — (557) + et — (1060) Coef. chlor....... + (1,55) Albuminurie..... 0 0 0 Leucocytose...... — se Séro-diagnostic... + 5 ane

| — Al —

OBSERVATION VII. — Le malade, Bej..…., âgé de 26 ans, à été atteint d'une pleurésie droite, à épanchement moyen, sérofibrineux. Sa nature tuberculeuse n’a pas été démontrée d’une manière certaine. Cette pleurésie se serait déclarée vers le 7-8 mai. Dès son entrée à l'hôpital (10 mai) le malade présente déjà tous les signes (radioscopie, abolition des vibrations, matité de bois, silence respiratoire, œgophonie et pectoriloquie) d’un épanchement qui semble occuper tout le 1/3 inférieur du thorax droit. Cet épanchement augmente jusqu'au 14-15 mai. À partir de cette époque, il reste stationnaire jusqu'au 3 juin. Du 3-15 juin, le malade a une seconde poussée aiguë avec augmentation de l'épanchement ; ce qui nécessite une thoracentèse le 15 juin. A partir de ce moment, le malade va mieux et le reliquat de l’épanchement se résorbe lentement. Cette étude clinique et thermique nous permet de diviser l’évolution de cette pleurésie en 4 phases.

1° Période aiguë et de formation de l’épanchement (du 7-15 mai.)

20 Période où l’épanchement reste stationnaire (du 145 mai- 3 juin)

3° Seconde période aiguë et d'augment de l’épanchement (du 4-15 juin.)

4° Période de résorption de l’épanchement (du 15 juin- 4er juillet.)

Nous verrons enfin l’action de la thoracentèse du 15 juin. Le malade jusqu'au 26 juin mangeait peu, néanmoins il était au régime ordinaire etingérait ainsi de 7-8 grammes deNaCI par jour.

1° Période aiguë et de formation de l’épanchement. — Pas d’albumine à l'entrée.

2° Période où l'épanchement reste stationnaire. — On à constaté :

a. La diurèse est assez élevée du 17-22 mai, puis

a elle à diminué. Cette diurèse a varié, durant toute cette période, de 700-2,200 cc. par Jour, soit une

moyenne journalière de 1.431 cc., ce qui est normal.

b. L'élimination des substances solides a varié de 10-74 grammes par jour, soit une moyenne de 63 gr. 58 (normal).

e. L'élimination de l’urée a varié de 17-33 grammes par jour, soit une moyenne journalière de 26 g. 12 (normal).

d. La chlorurie a varié de 5-17 grammes par jour, soit une moyenne journalière de 9 gr. 88. Le coefficient chlorurique est donc égal à 9,88/7,5 — 1,32 donc légère .yperchlorune.

Albuminurie constante dans toute cette Ho ES

3° Seconde période aiquë et d'augment du liquide pleural. On constate en même temps une légère élevation de la température qui oscille autour de 38°.

a. La diurèse diminue beaucoup, elle varie de 0-1,000 cc., ce qui fait une moyenne journalière de 633 ce., il y a donc nettement rétention aqueuse par dysurie.

Les substances solides sont également éliminées en moindre quantité; leur excrétion a varié de 22-30 grammes par Jour, soit une moyenne journalière de 26 gr. 52.

L'urée a également diminué ; son élimination a varié de 7-15 grammes par jour, soit une moyenne journalière de 11 gr. 62, donc Aypoazoturie.

d. Quant aux chlorures, ils subissent la même diminution très prononcée. Leur diminution a varié de

PENCINES gr. 6 à 2 gr. 5 par jour, soit une moyenne journalière de 2 gr. 08; le coefficient chlorurique est, par suite, de beaucoup inférieur à l'unité et est égal à 2,08/7,5 — 0,25.

e. Légère albuminurie, continue.

f. La leucocytose est sensiblement normale ét égale à 8.200.

g. Le séro-diagnostic tuberculeux est très positif et supérieur à —+ 15, tant pour le sérum sanguin que pour le liquide pleural.

4° Période de résorption de l’épanchement :

a. Augmentation de la diurèse sur la période précédente, cette diurèse à varié de 500-1.700 cc. par jour, passant ainsi nettement par quelques crises journalières de polyurie ; la moyenne journalière est de 933 cc.

b. Les substances solides sont éliminées en petite quantité, elles varient de 19-42 grammes par jour, soit une moyenne journalière de 27 gr. 77. |

c. L'urée est également excrétée en petite quantité, elle a varié de 5-12 grammes par Jour, soit une moyenne journalière de 8 gr. 39 donc Aypoazoturie

d. L’élimination des chlorures augmente sur la période précédente. Elle varie de 2-9 gr. par jour soit une moyenne journalière de 4 gr. 80. Le symptôme, hyperchlorurie, fait défaut dans ce cas, car au lieu d’être supérieur à l'unité, le coefficient chlorurique est égal à 4,8/7,5 — 0,64. [Il est bon de noter que ce malade à présenté, pendant 8-10 jours de cette période, une diarrhée assez prononcée, ce qui produisait une déperdition d’eau et de NaCI par les fèces et surtout ce qui amenait

Néanmoins, le 25 juin, on constate,

de l’anorexie|.

bonne diurèse, une hyperchlorurte

mème temps qu'une réelle. :

e. L'albuminurie, qui existait encore au début de cette période, disparail complètement à parür du 25 Juin. ;

f. Augmentation de 800 grammes dans le poids du 16-22 juin.

y. La leucocvtose, qui aurait dû augmenter dans cette période, diminue au contraire et devient égale

à 5.050, donc hypoleucocytose.

8 Action de la thoracentèse du 15 juin. — Elle à produit une amélioration très notable dans l'état du malade, une augmentation très nette de la diurèse qui, de 0, atteint peu à peu 1,200 le 19 juin, une légère augmentation de la chlorurie.

Résumé. — Le malade à donc été atteint d’une pleurésie « frigore (tuberculeuse ?), à épanchement moyen. Cette pleurésie à présenté deux phases aiguës et a duré en tout 55 Jours. Le malade sort guéri de sa pleurésie, mais il présente des signes d'infiltration tuberculeuse de son sommet droit et la température (à la sortie) oscille autour de 38°, avec hyperthermie vespérale, de 0°,4 à 0°,5. Le syndrome urinaire n’a pas présenté la marche ordinaire des pleurésies bénignes, en effet; on à constaté une diurèse normale, une hypochlorurie au moment de la résorption, de l'épanchement. La leucocylose n'a pas présenté l'ascension ordinaire constatée dans les autres pleurésies guéries. Le séro-

PT diagnostic tuberculeux à été très positif, on à donc le schéma :