CHAPITRE PREMIER

Valeur séméiologique.

A. DiuRÈsE ET CHLORURIE

La pleurésie, en tant que maladie microbienne, s'accompagne au début d'une hyperthermie plus ou moins élevée suivant la gravité de la maladie. Aussi avons-nous constaté dans nos dix-huit observations de pleurésies humaines et dans nos deux pleurésies tuberculeuses expérimentales, que la période aiguë de la pleurésie s’accompagnait toujours d’une dysurie et d'une rétention chlorurée assez prononcée.

La dysurie observée est due généralement à la dyspnée que présentent ces malades, ce qui fait augmenter l'élimination de vapeur d’eau par la respiration et quelquefois aux sudations profuses des pleurétiques.

— Ai —

L'hAypochlorurie est produite par une rétention des chlorures dans l'organisme : cette rétention à pour cause, d'abord la constitution chlorurée du liquide pleural, ce qui prend une petite quantité du NaCl retenu, et surtout l'accumulation du NaCl par certains issus (sous-cutanés et autres). La mise en évidence de cette rétention chlorurée a très nettement été démontrée par l’expérimentation chez les chiens (n° 2) : dans ce cas, ce chien n’a fait qu'un très petit épanchement et on a observé néanmoins une rétention de chlorures assez élevée.

Ces deux symptômes, dysurie et hypochlorurie, sont d'autant moins nets que la pleurésie est plus bénigne: tandis que dans les pleurésies graves, ils sont très prononcés. Enfin nous avons vu que dans les cas mortels, ces deux signes urologiques tendent à l’anurie et à l'anachlorurie, surtout pendant la fin de la période ultime.

La période de résorption de la pleurésie s'accompagne, au contraire, toujours de polyurie et d'Ayperchlorurie. Cette crise urinaire (polyurique et hyperchlorurique) existe dans la plupart des maladies infectieuses (pneumonie, dothiénentérie, etc) à leur période de convalescence; mais dans ces affections, elle est de courte durée et ne s’observe guère que durant quelques jours. La durée peu prolongée de cette crise urinaire paraît être le fait de la pleurésie non tuberculeuse (obs. XVIII) où la polyurie et l'hyperchlorurie ne durèrent que 5-6 jours. Dans les pleurésies tuberculeuses primitives, bénignes et à guérison rapide, ces phénomènes critiques ne se prolongent pas très long-

= 149 — temps, en général une où deux semaines ; tandis due dans les pleurésies tuberculeuses d'hRe CARRE gravité, alors que l'organisme est fortement imprégné par la tuberculisation, cette hyperchlorurie et cette polyurre durent toujours plusieurs semaines el parfois plusieurs mois. ;

En résumé, la période aiquë de la pleurésie s'accompagne de dysurie d'hyperchlorurie, ces symptômes sont d'autant plus prononcés que la maladie revêt un caractère de gravité plus grand. A /a période de résorption, on a crise de polyurie et d’hyperchlorurie qui sont d'autant plus prononcées que la guérison doit être

plus rapide.

B. ALBUMINURIE

Noûs avons vu par lexposé de nos observations, qu'au cours de la pleurésie deux sortes d’albuminurie pouvaient se manifester: albuminurie du début et albuminurie de la convalescence. Comme ces deux symptômes sont différents et ont des caractères et une valeur sémiologique différents, nous les étudierons à part.

Albunünurie du début. — Si nous revoyons nos observations, il nous est permis d'établir une relation assez étroite entre celte albuminurie et l'hyperthermie relevée à la période aiguë. Dans les trois cas de pleurésies mortelles s'étant accompagnées d'albuminurie du début, nous voyons que l'on observe une hyperthermie assez élevée et oscillant de 38°-39°%4 ainsi qu'une dysurie assez prononcée et des urines très chargées : ce sont là des causes et des symptômes de congestion rénale. Dans

les # cas de pleurésies mortelles, nous relevons donc 3 cas avec albuminurie du début soit une moyenne de 75 pour 100 et encore est-il bon de faire remarquer que le cas (obs. IV) qui n’a pas présenté ce symptôme, offrait Lous les caractères des pleurésies non mortelles.

Dans nos 14 observations de pleurésies guéries, 3 Cas (obs. XIT, XIV, XV) ayant eu une température oscillant de 38°-39°4, n'ont pas présenté cette albuminurie du début, mais ils se sont accompagnés d'une diurèse normale ou peu diminuée, donc pas de congestion rénale ; tandis que toutes les autres observations, où 1l n'y à pas eu albuminurie de début, n'ont pas eu de fièvre élevée. Les 2 cas (obs. XI et XII) de pleurésies guéries s'étant accompagnés d’albuminurie précoce, ont présenté ou beaucoup de fièvre ou une forte dysurie, de plus ces malades avaient des antécédents alcooliques assez marqués. Les 3 cas (obs. VIT, IX, XII) compliqués d’albuminurie au début sont des cas de pleurésies à rechute, à complicatious œdémateuses où à antécédents alcooliques. En somme, 5 cas d’albuminurie précoce sur 14 pleurésies guéries soit une moyenne de 35 pour 100. Dans nos 2 pleurésies expérimentales, l'albuminurie à apparu dès le lendemain de la fièvre et de la dysurie.

Dans les 8 cas de pleurésies, chez l’homme, s'étant accompagnées d’albuminurie du début, nous relevons 3 cas mortels, 2 cas (obs. VIT et IX) de pleurésie à rechute et enfin 3 cas (obs. XI, XI, XIII) s'étant accom- . pagnés d’albuminurie précoce de courte durée. Si bien que sur 8 cas, 5 étaient des pleurésies mortelles ou sévères, soit 62,4 pour 100 et3 étaient des pleurésies de