HISTORIQUE - BUT ET PROCÉDÉS

La pleurésie est une des maladies les plus fréquentes que l’on rencontre en médecine. Aussi, est-elle connue depuis fort longtemps et sa symptomatologie est une des plus riches que l'on connaisse en pathologie. Mais, alors que l'on connaissait très bien l’étiologie des pleurésies secondaires (pleurésies survenant au cours. d'une tuberculose avérée, d’une pneumonie, d'un rhbumatisme articulaire, d’une dothiénenthérie), 1l en était tout autrement des pleurésies primitives que Fon considérait, 11 y a très peu d'années encore, comme une inflammation séreuse produite seulement par l’influence du froid, d'où le nom de pleurésie 4 frigore.. Dès 1882, le professeur Landouzy (16) dénonçait que la pleurésie primitive, « frigore, était une tuberculose localisée à la plèvre. Depuis lors, les preuves cliniques, anatomo-pathologiques, expérimentales, bactériologiques et humorales, vinrent successivement prouver l’étiologie tuberculeuse de la pleurésie primitive.

Ceci nous montre que, durant ces dernières années, l'étude de la pleurésie à occupé un grand nombre d’observateurs.

Depuis les travaux de Widal et Ravaut (20), la ee. logie des épanchements pleuraux a fait l objet denombreuses recherches et, aujourd’hui, le cylo-examen du liquide pleural est un des moyens de diagnostic les

AA TEE plus simples, les plus rapides et les plus utiles pour établir l’étiologie exacte d’une pleurésie.

Les réactions humorales des pleurétiques ont été, depuis les travaux de notre maître, le docteur Paul Courmont (11), l’objet de nombreuses études et peuvent servir au pronostic des tuberculoses pleurales (Gnillot, 14).

‘étude bactériologique des épanchements pleuraux a été également très approfondie et l’on a utilisé la triade bactériologique de Pasteur pour étudier le diagnostic étiologique de la pleurésie. Erlich, Jousset (15) et d'autres auteurs se sont occupés de la mise en évidence du microbe spécifique de la maladie (généralement le bacille de Koch), par examen microscopique direct. On a également cultivé ce microbe sur des milieux spéciaux (Besanzon et Griffon). Enfin, Chauffard et Gombault 10) se sont adressés à l’inoculation aux animaux et l’on a vu que l’inoculation au cobaye était Le grand critérium pour démontrer l'étiologie bacillaire ou non d’une pleurésie quelconque.

Depuis quelques années seulement, la radioscopie fut elle-même très étudiée [Bouchard (7), Bergonié et Carrière (5), Barjon (3), Barjon et Courmont (4)| et donne actuellement des renseignements très utiles à la clinique.

Au point de vue biologique, l'étude de la pleurésie est un peu moins complète, sans avoir été négligée cependant. En effet, la cryoscopie des épanchements pleuraux, comparée à celle du sérum sanguin, fut d’abord étudiée par Koranvyi (16), puis par Castaigne , (8). Cet auteur, observant les modifications du rapport

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{A [épanchement} sur 4° [sérum sanguin |) rentes périodes de l’évolution de la pleurésie, conclut que la période d'augment de l’'épanchement est caractérisée par une augmentation de ce rapport, car. le liquide pleural est hypertonique ; tandis que, au mor ment de la cessation des phénomènes inflammatoires et réactionnels, l'isotonie existe entre ces deux liquides et le rapport (A sur A’) est égal à l'unité.

Lesné et Ravaut (18) ne croyant pas que le rapport de Castaigne puisse servir à apprécier le stade de la pleurésie, préfèrent s'adresser au rapport urinaire (A sur NaCl) et concluent que dans la pleurésie en voie d'augment, le NaCI diminuant, ce rapport augmente ; dans la pleurésie stationnaire, ce rapport est voisin de l'unité et, dans toute pleurésie en voie de guérison, ce rapport diminue, car le chlorure de sodium augmente.

Achard, Landry et Grenet (1), après une longue étude faite sur lexcrétion chlorurique et ses rapports avec là marche des pleurésies, déclarent que la courbe journalière de l'élimination chlorurée fournit à elle seule des renseignements précieux pour juger de la marche des pleurésies.

aux diffé-

Micheleau (19) à suivi un-certain nombre de pleurétiques au point de vue de leur élimination chlorurée et uréique. Il conseille de calculer le rapport (NaCl sur Urée) qui, au cours de la plenrésie, diminuerait par suite d’une hyperchlorurie ; cet auteur appelle hyperchlorurie relative la diminution de ce rapport. Mais, si le rapport (NaCI sur Urée) est à peu près constant chez un sujet sain el varie autour de 2,22, cela tient à: ce que ce sujet normal absorbe toujours les mêmes ,