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quantités de matériaux azotés et de NaCE, mais en est-il de même pour le pleurétique ?

Dans notre travail fait en collaboration avec le docteur P. Courmont (13), nous avons montré que, pendant la période de résorption, le pleurétique tuberculeux présentait une élimination urinaire d’un caractère particulier et caractérisée par : polyurie, hyperchlorurie, absolue, albuminurie tardive et légère.

Nous avons donc cru utile de continuer cette étude, d'appuyer nos données séméiologiques de la formule urinaire sur un plus grand nombre de pleurésies, de suivre quelques pleurésies franchement non tuberculeuses et de voir si on pouvait établir des conséquences pronostiques avec les modifications de cette formule urinaire. Comme la plupart de nos cas de pleurésie ont été étudiés au point de vue réaction humorale et leucocytaire, il nous à paru intéressant de rapprocher ces symptômes du syndrome urinaire.

De plus, nous avons vu que l'effet produit, soit par les thoracentèses, soit par le régime hyperchloruré, était à peu près constant : ceci nous à permis de déduire des conséquences thérapeutiques, déjà connues sans doute, mais que nous avons pu confirmer par notre expérimentation.

Enfin, comme nous avons suivi un certain nombre de pleurésies mortelles, il nous a été permis de constater qu’elles s'accompagnaient d’une formule urinaire tout à fait particulière; l'étude de cette formule urinaire peut donc être utilisée pour établir la marche et le pronostic immédiat d’une pleurésie.

La pleurésie avec épanchement est une maladie à évo-

etes lution cyclique. Après une période de début brusque ou insidieux, elle passe par une période de sécheresse (pleurésie sèche) très courte, puis vient la période d’'épanchement avec ses 3 stades successifs d’augment, d'état et de résorption ; enfin il y à une période de convalescence pendant laquelle se rétablit la santé du malade et se résorbent les exsudats fibrineux, (adhérences pleurales et pachy-pleurite). Par suite dans l'interprétation de chacune de nos observations, nous diviserons l’évolution de la maladie en :

1° Période d’inflammation pleurale et de formation du liquide ou période aiqué.

2° Période pendant laquelle l’épanchement pleural reste stationnaire ou période d'état.

3° Période de résolution de l’épanchement ou période de résorption.

4° Période de convalescence.

Et nous suivrons alors les variations des symptômes urinaires (diurèse, chlorurie, albuminurie, ete.) du séro-diagnostic et de la leucocytose pour chacune de ces phases.

Dans une première partie nous exposerons d'abord les faits en divisant nos observations en cas mortels, et cas de guérison. Dans chacun de ces chapitres, nous exposerons les résumés de chaque observation et nous verrons les résultats auxquels nous conduira l'étude comparée de chaque svmptôme. Nous donnerons eusuite les résultats fournis par l'étude des pleurésies tuberculeuses expérimentales au point de vue du syndrôme urinaire.

Dans une seconde partie nous étudierons la valeur

| — séméiologique de chacun des symptômes (diurèse, chlorurie, albuminurie, leucocytose et séro-diagnostic), la valeur pronostique dû syndrôme urinaire et les conséquences thérapeutiques que nous auront fournies les différents modes de traitement suivis par nos pleurétiques (Régime lacté, — régime ordinaire, — régime hyperchloruré, — thoracentèse, etc.)

Nous terminerons notre sujet par l'exposition in extenso des observations de nos malades : ces observations seront le plus complètes possible pour qu’elles puissent servir à reconstituer, à suivre ou à contrôler les faits que nous avons avancés.

PROCÉDÉS TECHNIQUES. — Séro-diagnostic, — Toutes les recherches de séro-diagnostic tuberculeux des épanchements pleuraux et du sérum sanguin ont été pratiquées par le docteur Paul Courmont, et la technique suivie est celle que notre maître a lui-même découverte et publiée (11).

Leucocytose. — Toutes les numérations de globules blancs ont été faites par Le docteur Brisson, le mode opératoire suivi est celui de Hayem. Le procédé consiste à diluer le sang au 1/500° à l’aide d’un sérum physiologique coloré (bleu de méthylène ou violet de gentiane) et de compter Les leucocytes à l’aide de l’appareil de Nachet-Hayem.

Urologie. — C'est nous qui avons pratiqué toutes les analyses urologiques de nos malades ; par suite si les résultats trouvés ne sont pas d’une rigoureuse exactitude, ils sont tout au moins parfaitement comparables entre eux : les mêmes erreurs se reproduisant à chaque

analyse. Pour le dosage des chlorures nous avons suivi le procédé consistant à détruire toutes les matières organiques par le Mn O0‘ K toutes les fois que des “urines trop concentrées ou la présence d'albumine nous faisaient craindre de grosses erreurs. Quand les urines étaient de concentration normale et sans albumine, nous avons dosé les chlorures directement à l’aide de la solution titrée de Az O0 * Ag en liqueur neutre et en présence du chromate de potassium.

Pour le dosage des matières solides et de l'urine nous avons suivi les procédés ordinaires. Cependant nous devons mentionner que nous titrions chaque fois notre solution de BrONa à l’aide d’une solution titrée d'urée pure de 13 gr. sur 1000. |

Le NaCI ne subissant aucune modification chimique au cours de son passage au travers de l’organisme, tout le NaCI ingéré doit ètre retrouvé dans l'élimination urinaire. Aussi pour étudier les variations dans l’excréüon urinaire du NaCI avons-nous établi le rapport (NaCI' éliminé] sur NaCI lingéré|) ou coefficient chlorurique : ce coefficient normalement doit varier autour de l'unité ; s'il est supérieur à l'unité il y à Ayperchlorurie absolue, au contraire, s’il est inférieur à l'unité il y à lypochlorurie. j

RÉGIMES SUIVIS PAR NOS MALADES. — Plusieurs fois par semaine, nous relevions le régime suivi par chacun de nos malades : c’est ce contrôle sévère qui nous a permis de donner exactement les quantités de sel (NaCÏ) ingérées journellement par nos malades.

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