OBSERVATION II

Diagnostic. — Pleurésie droite avec épanchement abondant et dissociation des signes physiques. Pachypleurite à droite. Plus tard

pleurésie gauche. Asphyxie progressive. Durée totale 70 jours. Autopsie.

M. Char..…., représentant de commerce, âgé de 28 ans, entre à la salle Saint-Jean n° 20, le 2 mai 1904.

lat —

Antécédents héréditaires. — Rien à signaler.

Antécédents personnels. — Bonne santé, générale. Un peu alcoolique.

Affection actuelle. Aurait débuté le 1° avril, par courbature, frissons et léger point de côté à droite. Le madade garda la chambre 15 jours, puis allant mieux, il reprit son travail, mais deux jours après il fut pris à nouveau de frissons

toux, et point de côté.

A l'entrée à l'hopital, il est très dyspnéique. Toux peu fré-

quente, expectoration séro-muqueuse.

Examen du thorax :

A droite. — En avanteten arrière, matité absolue remontant en avant sous la clavicule et en arrièreàl'épine del'omoplate. Dans la fosse sus-épineuse, on entend le murmure vésiculaire auquel se surajoutent des frottements pleuraux; en descendant, le murmure diminue et disparaît tout à fait à la base. Pas de soufle en aucun point. OEgophonie, pas de pectoriloquie aphone.

Dans la région sous-épineuse, vibrations diminuées. Vibrations abolies dans le reste du poumon. Léger flot. La mensuration donne 2 cm. de plus qu’à gauche.

Pas de déviation du médiastin.

À gauche. — Rien sauf la respiration qui y est un peu plus forte. |

Au cœur. — Pas de déviation. Bruits normaux, réguliers.

Pouls — 80.

Tube digestif. — Estomac un peu dilaté à la percussion. Pas de troubles fonctionnels gastro-intestinaux.

Température. — Oscillant autour de 400.

10 mar. — Epanchement diminue. Matité à deux travers de doigt au dessous de l'épine de l’omoplate. Pas de dyspnée. Sudations considérables.

27 mat. — Mème état général. Pas de signes de refoulement du médiastin. Dans le 1/3 supérieur du poumon droit retour de sonorité, exagération des vibrations. Respiration

à timbre granuleux. Bronchite diffuse dans tout le poumon gauche.

7 juin. - Diminution de l'épanchement. Dans le 1/3 supé-

rieur du P.D., râles profonds. Chute progressive de la température.

17 juin. Température, 400. Point de côté à gauche. À droite toujours matité à la base et diminution des vibrations et flot.

23 juin. — À gauche, bruits de frottements rythmés par le cœur. Voussure du thorax gauclie. Obscurité respiratoire.

28 juin. — L'examen révèle à gauche, une pleurésie avec épanchement, flot, pas d'ægophonie, pas de souffle, matité et obcurité respiratoire.

A droite: la matité a diminué, existe encore à la base avec diminution des vibrations, ægophonie.

Des deux côtés, gros ràles de bronchites avec respiration muqueuse.

29 juin. — Dans la nuit, crise de dyspnée intense.

30 juin. — Dyspnée augmente. Décès à 9 heures.

AUTOPSIE. — }'oie, un peu gros, congestionné.

Reins, normaux.

Cœur, mou, pas de lésions valvulaires. Pas d'athérome aortique.

Poumon droit. — 500 gr. de liquide dans la plèvre. La plèvre pariétale est épaisse de { cm. avec aspect lardacé typique. Peu de chose au poumon, rien au sommet, légère dilatation bronchique.

Poumon gauche. — 2-3 litres de liquide dans la plèvre. La plèvre viscérale est simplement dépolie. Au poumon, rien de nettement bacillaire. Atélectasie du lobe inférieur.

Résumé. — Grosses lésions de pachypleurite droite. Pas traces de granulations tuberculeuses dans les poumons.

RÉGIME ALIMENTAIRE SUIVI. — Pendant toute la durée de sa maladie, le malade a été au régime lacté avec potage, il ingérait donc par jour 3 litres de liquide et 4 gr. de NaCl.

10 nt

EXAMEN URINAIRE. — Les urines recueillies journellement, nous ont donné une courbe dont les moyennes sont : 2-10 mai, la moyenne journalière de la diurèse est de 406 ec.

10 mai au 47 juin, la moyenne journalière de la diurèse est de 680 cc.

17-31 juin la moyenne journalière de la diurése est de 600 cc.

Dates Volume Mat. solides Urée NaCI Albumine

4 mai... 600 d0)2 AS Sete présence.

b) ve 400 PONE 8,3 2,08 Id:

6 LR 200 , 1425 St) 0,72 Id.

y] 150 9,6 3,5 0,65 Id.

DRE à 500 28,7 12,8 2,45 Id.

10 Te. 300 18,6 1,3 1,11 Id.

11 Au 600 39,8 14,7 2700 Id.

14 Sc: 700 40,2 414,5 3,64 Id.

17 ue 600 36,6 1241 Del Id.

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25 Ve 800 39,4 12,8 DL? Id.

BL Me 5300 28,7 6,1 6,35 Id.

& juin 700 3225 45,0 10,01 Id.