OBSERVATION III

Diagnostic. — Pleurésie gauche (durée totale 106 jours). — Tuberculose pulmonaire (à prédominance caséeuse, cavernes bilatéra-

les). — Péritonite tuberculeuse ultime avec œdème des membres . inférieurs.

M. Pier..…., journalier, âgé de 39 ans, entre à la salle Saint- Augustin, n° 13, le 15 mars 1904.

Antécédents héréditaires. — Rien à noter.

A ntécédents personnels. — Célibataire.— Ancien éthylique. — Pas de maladies vénériennes. — Tousse depuis un an à peu près constamment. — Pas d'hémoptysies.

Affection actuelle. — Aurait débuté il ya un mois. Depuis cette époque, le malade est faible et essoufflé. Il rentre le 14 mars au soir, à la salle Sainte-Jeanne, où on lui fait une thoracentèse d'urgence de 1.500 cc. puis on l'envoie dans la salle Saint-Augustin. — Mauvais état général. — Dyspnée vive. — Toux fréquente.

Eæamen du thoraz :

Poumon gauche. — Matité de bois et abolition des vibrations et flot très net jusqu'à un travers de doigt de l’épine de l’omoplate. — Respiration abolie dans toute cette étendue.— Pas de souffle. — Pectoriloquie nette.

En avant, conservation de la sonorité dans l’espace de Traübe.

Au sommet, sonorité diminuée et respiration rude avec de nombreux râles humides après la toux surtout sous la clavicule.

Poumon droit.— Affaissement marqué des creux sus-Claviculaire et sus-épineux. Respiration obscure dans les fosses sus et sous-épineuses. En avant et en arrière, expiration soufflante, avec gargouillement après la toux.

A la base droite, râles de bronchite disséminés.

Au cœur. — Pointe déviée, non perçue.— Bruits réguliers et normaux.

Pouls. — 80, régulier, assez faible.

Tube digestif. — Le malade est sujet aux troubles gastrointestinaux. — Vomissements fréquents surtout après la toux. -— Pas de diarrhée.

Foie un peu douloureux. — Pas d'æœdème des jambes.

Température de 38°- 390.

4 mai. — Le malade se plaint de ses pieds. On y constate un œdème chaud, légèrement rosé. Cet ædème occupe les pieds et la partie inférieure des jambes, il est douloureux à la pression. — Pas de douleurs dans les mouvements du pied.

La température tend un peu à s'élever.

16 mai. -- Au poumon gauche, la matité persiste sur la hauteur de quatre travers de doigt à la base, avec abolition des vibrations, obscurité, respiration et pectoriloquie aphone dans la même région. Donc il existe encore un peu de liquide à l'extrème base gauche. Aux deux sommets, signes de cavernes pulmonaires.

31 mai.— Après trois jours d’ingestion de NaCI (le malade n'aurait pris que 22 gramines de NaCI dans ces trois jours) on à à l'examen :

La petite zone de matité de l'extrême base gauche a à peu près disparu. On entend quelques flottéements à la base gauche. L'’épanchement pleural qui existait a disparu.

OEdème assez considérable des deux membres inférieurs (ædème mou, blanc, indolore). Douleurs abdominales. Paroi abdominale tendue avec légère sensation de flot : done peutêtre début de péritonite bacillaire.

‘3 juin. — Mort, pas d'autopsie.

RÉGIMES ALIMENTAIRES SUIVIS. — À l'entrée du 28 avril, le nalade à été au lait (un litre), potages, tisanes, un peu de

viande (50 grammes) ; ce qui lui faisait deux litres de liquide et sept grammes de chlorure par jour.

Du 28 avril au 13 mai, même régime sauf la viande que le malade ne peut supporter. Du 43 mai au 4e: juin, la quantité

de lait est portée à un litre et demi, à part cela, même régime. |

TEMPÉRATURE. — La température a constamment oscillé de 380,5 à 390,5.

EXAMEN URINAIRE.— La courbe de la diurèse nous a permis de calculer les moyennes suivantes :

Du 26 mars au 4 mai, la moyenne journalière de la diurèse aété de — 2.910 cc.

Du 5 au 29 mai, la moyenne journalière de la diurèse a été de — 950 cc.

Du 29 mai au 3 juin, la moyenne journalière de la diurèse a été de — 600 cc. à 300 cc.

Dans le tableau suivant, les quantités indiquées correspondent à l'élimination journalière des substances urinair es :

Dates Volume Mat. solides Urée NaCI Albumine 2OMArSr. 001.700 60,2 4739 10,54 présence.

26 tel: 200 34,4 10,6 6,84 Id.

28 nos 200 CYIG AE 18,56 Id.

31 nr no lO0 VAR 24,2 17,36 Id.

S'avrik- 2,000 10,7 15,4 9,6 Id.

21 smur2; 000 10,7 18,4 14,2 Id.

BAS REF ES 1 41200 13,3 11,1 8,68 Id.

DR MALE LE AOÛ 43,4 14,7 6,86 Id.

10 2.100 00,7 19:9 9,66 Id.

17 2.300 Th 20,9 14,03 Id.

21 1.200 34,5 15,4 6,24 Id.

25 900° 27,8 8,6 5,04 der 29 400 13,3 5,9 2,8 Id.

30 600 PE 8,3 L,32 Id.

31 k 500 13,2 5,8 3,90 Id.

1 nil de 300 10) 4,3 PAR LS) Id.