AU

le 4 juin, il devient très fort et est égal à n

Le symptôme hyperchlorurique est donc des plus nets et suit la résorption de l’épanchement pleural.

e. L'albuminurie continue, mais elle est intermittente et le 4 juin, nous constatons l'absence d'albumine malgré la polyurie relative et l'hyperchlorurie maxima.

° Seconde période aiguë. — La température est remontée et oscille. de 39-409. IE v à :

a. Diminution de la diurèse totale qui oscille de 100-700 cc., soit une moyenne journalière de:600 cc.

b. Dimirution dans l'élimination des matières solides qui sont excrétées en une moyenne de 2% gr. 50 par Jour.

e. Diminution parallèle de l'uré

d. Diminution de ja chlorurie urinaire surtout dans la période ultime : le symptôme hyperchlorurique disparait et le coefficient devient inférieur à l'unité, ce qui parait être d’un mauvais pronostic.

Albuminurie continue.

Résumé. — Le malade à été atteint de pleurotuberculose primitive d'abord de la plèvre droite, puis de Ja plèvre gauche. Cette maladie a duré 70 jours. Il a succombé à une asphyxie progressive produite par la congestion du poumon gauche, le poumon droit ne pouvant être ullisé à cause des adhérences pleurales. La période aiguë de la pleurésie droite s’est accompagnée de dysurie, d'hypochlorurie et d’albuminurie peu prononcées;

ACTE la période de résorption de cette pleurésie droite a été suivie d’une crise urinaire assez prononcée et permettait de prévoir une guérison. Mais le malade prend une seconde pleurésie à gauche, dont la période aiguë s’accompagne d'une grosse dysurie, d’une chlorurie peu abaissée et d'une forte albuminurie, puis vient la période ultime, où lon constate la diminution parallèle de tous ces symptômes, d'où le schéma.

PLEURÉSIE DROITE PLEURÉSIE GAUCHE EE == période aiguë période résorplion période aigné période ultime DUT 19 jours 371 jours 14 jours 3 Jours Température ne Gr ge SHARE EG Epanchement.…. St = &e Le Diurèse........ — (406) + (680) — (600) — — Coefficient CI... — (0,48) + + (1,54) Le = — Albuminurie ... + + et O + + OBSERVATION III. — Le malade, Pier..., âgé de 39 ans,

toussait depuis un an. [lest pris au mois de février 1904 des signes (point de côté, dyspnée, fièvre, amaigrissement général) de pleurésie gauche, à épanchement moyen. — Cette pleurésie était nettement de nature tuberculeuse car on constate des signes de tuberculose pulmonaire à la période des cavernes. — A l'entrée à l'hôpital, on note tous les symtômes d'un épanchement pleural (flot, matité, abolition des vibrations et du murmure vésiculaire, pectoriloquie) qui semble remonter jusque vers l'épine de l’omoplate, (cependant on doit noter que cet épanchement devait être plus

. considérable, car on a dù faire une thoracentèse d'urgence

à l'Hôtel-Dieu). — Cet épanchement, après avoir augmenté jusqu'au 20 mars environ, et resté stationnaire jusqu'au 26 mars. commença à diminuer et se résorbe lentement jusqu'à la mort. Nous avons commencé à suivre ce malade à

à en pleine période de résor

partir du 26 mars, il était dé) me des mem-

ption. Comme ce malade a présenté de 1 UE le 3-4 mai et que nous lui avons fait la nous

bres inférieurs vers chlorurie alimentaire expérimentale à la fin de mai, diviserons l'évolution de cette pleurésie en 3 stades.

1° Période de résorption de l'épanchement du 26 mars au k mai. :

2 Période des œdèmes du 5 au 29 mal.

3° Epreuve de chlorurie alimentaire expérimentale du 29 mai au 3 juin (et période ultime).

1° Période de résorplion de l'épanchement. — La température oscille de 38 °à 39°; on constate :

a. La diurèse totale est assez élevée et oscille de 1000- 3000 cc. par jour soit une moyenne journalière de 2210 ec. La polyurie est donc manifeste (le malade ne prenait en moyenne que 2 litres à 2 litres 500 de liquide par jour).

b. La quantité de substances solides éliminées a tou- Jours été très élevée, en effet elle à varié de 40-90 gr. par Jour soit une moyenne journalière de 67 gr. 52, ce qui estun peu au-dessus de la normale car le malade n'absorbait pas de très grandes quantités d'aliments.

c. L'urée suit une marche parallèle à l'élimination des substances solides et a varié de 11-24 grammes par jour soit une moyenne journalière de 16 gr. 22 ; ce qui est à peu près normal pour le régime azoté du malade.

d. La chlorurie est très élevée et le symptôme hyperchlorurique est des plus nets. En effet, le malade qui ingérait 6-7 grammes de NaCI par jour, en a éliminé Jusqu'à 18 gr. 56 par jour. Sa chlorurie urinaire a vari

AAC

de 7-18 grammes par jour, soit une moyenne journalière de 12 gr. 4%. Si on calcule le coefficient chlorurique, on voit qu'il est très élevé et égal à 12.44/7 égal 1,77 environ : donc hyperchlorurie absolue.

e. L’albuminurie existe, elle est faible.

2° Période des œdèmes.

a. La diurèse a peu changé et elle varie toujours de 1000-3000 cc. par Jour. Néanmoins vers la fin de cette période on voit la diurèse diminuer et après 1-2 oscillations elle devient inférieure à la normale ; ceci correspond à la formation de l'œdème mou (œdème cachectique). Sa moyenne journalière qui était de 2041 cc. avant la formation de l’œdème passe à 950 ce. au moment de la période ultime.

b. L'élimination des substances solides et de l’urée a varié parallèlement à la diurèse : en effet d’une élimination normale, ces éléments urinaires ont été excrétés en petite quantité pendant la période ultime.

ce. L'éhmination des chlorures urinaires a également suivi la diurèse. En effet du 4-20 mai, nous constatons toujours l'hyperchlorurie de la période précédente, car le malade élimine par jour de 7-14 grammes de NaCl, soit une moyenne journalière de 10 gr. 18 ; ce qui fait que le coefficient chlorurique est toujours élevé et égal à 10,18/7 égal 1,47. Tandis que du 21-28 mai, le malade n'élimine plus que de 5-6 gr. de NaCI par Jour, soit une moyenne journalière de 5 gr. 64 et le coefficient chlorurique change subitement et devient inférieur à l'unité 5,64/9 égal 0,80 environ : ce qui parait être d’un mauvais pronostic.