INTRODUCTION

La chirurgie des fibromes a donné lieu à toutes les discussions. Passant par des alternatives sans fin de succès, d'hésitations, de défaites, elle a pourtant continuellement progressé. Mais les progrès qu’elle a faits sont surtout relatifs à la technique des procédés qu’elle a multipliés et qu’elle à réglés minutieusement dans leurs détails — et la question des indications opératoires n’est pas encore univoque. L’utérus fibromateux est toujours la tumeur énigmatique en face de laquelle le même problème se pose toujours : mérite-t-1l d’être conservé, délivré de ses productions néoplasiques, ou doit-il être sacrifié en même temps qu'elles ?

Guidés par l'esprit de sytème les uns déclarent seule rationnelle l’extirpation totale, et font une règle sans exception de l’axiôme de Gusserow: « tout fibrome doit être opéré » ; les autres, plus timorés ou se leurrant de l'espoir trop souvent trompé de conserver avantageusement lorgane des grossesses futures, respectent l'utérus, mais en même temps quelques-unes des tumeurs qu'il contient, faisant ainsi œuvre insuffisante et nullement curatrice. Les uns restent donc en deçà du but, les autres le dépassent Aucun des deux systèmes n’est raisonnable. Entre la chirurgie mutilante et la chirurgie de trop umides conservateurs il y a place pour une chirurgie éclectique qui

#02 ; cherche les indications, mutilante quand 1l le faut, conservatrice quand elle le peut, essayant de rendre exactement adéquat au mal le traitement qu’elle institue.

Or il n'existe pas de critère absolu d’une bonne opéralion. Mais on peut espérer faire une œuvre chirurgicale utile et complète si l’on a réussi à faire un diagnostic exact et complet qui seul peut fournir les indications, bases du traitement.

Tandis que l’observation des signes fonctionnels et de l’évolution décide de l’opportunité d’un traitement et fait choisir entre le traitement curaufet le traitement palliatf, l’observation des signes physiques dicte le choix du procédé, mutilant ou conservateur. La connaissance exacte des caractères physiques est encore nécessaire, sinon pour choisir entre les procédés mutilants qui ne sont tous que des variantes du manuel opératoire appliqué à lextirpation en masse de l'utérus fibromateux, mais du moins pour décider du plus convenable parmi les divers procédes conservateurs.

Existe-t-il un procédé d'exploration qui permette au chirurgien de se faire, dans certains cas, une idée assez précise de l’état de l'utérus fibromateux, du nombre, du volume, de la consistance des tumeurs qu’il contient, et qui permette ainsi de poser avec plus de certitude les indications opératoires ?