TOR

p. 978, cas 7).

26 Kablukow ( Petersb.|F |CGancer du pylore| 189% Pylorectomie et gas-| Bon état général six med. Woch.f. 1895). et de la grande troentérostomie. mois après l’opérat.

courbure.

. après son opér. gastrique. Mort en jan- ‘ vier 1897 (22 mois).

Fo Karg (Centr. f. chir.,}F [Cancer du pylore| 27 V |Pylorectomie par le|Guérison maintenue 1898, p. 126, cas 1). /54| greffé sur un ul-| 1895 | procédé de Billroth| en avril 1898 (Prés 2 cère. (2 manière), - de 3 ans).

30|/Karg (Centr. f. chir.,| EF |Cancer du pylore.| 7 IX |Vaste résection pylo- Guérison. 1898, n°, 26, p. 126,142 1893 | rogastrique et gas-

Cas 3). trojejunostomie.

37|Lindner ( Reichard,|H |Cancer du pylore.| 4 XIE |Résection. Anastom.|Mort au bout de 5 se-

Berl. KI: Woch.,1897.158 1896 latérale. maines,

num et de l'estomac.

Durée 1 h. 10.

xilNové-Josserand(Rou-|F |Linite plastique] 20 1 lGastrojejunosto. par/Mort le 10e jour, de. bion, Lyon-Médical,|43| du pylore et de! 1897 | le bouton de Villard.| bronchopneumonie. : vol. 84, pp. 306 et la portion voi- Résection et occlu-| 346). : sine de l’estom. sion des deux bouts, 42|Lindner (Reichard ,|F |Cancer colloïde| 30 L {Vaste résection pylor.|Mort dans lecollapsus Berl. KL Woch.,|37, de la petite cour-| 1897 | gastrique anasto- le lendemain. 1897, p. 978, cas 9). bure. mose latérale.

tomac. de l'estomac et du duodén. D. 50 min.

46|Lindner (Reichard ,|F |Cancer du pylore.| 3 V |Résection et anasto-| Mort le lendemain. Berl. Ki. Woch.,|45 1897 | mose latérale.

1897, p. 978, cas 13).

47|Lindner (Reichard ,|F |Cancer développé! {8 VIIT/Résection de l’esto-|Guérison opératoire. Berl. KI. Woch.,|47| sur un ulcére,| 1897 | mac presque en .en-| : 1897, p. 978, cas 15). au-dessus du py- tier et gastro-entéloré. rostomie postérieur.

1897, p. 978, cas 16).

courbure,

tomose latérale,

52 Lauwers (Ann. de la|H Cancer du pylore| {8 LIL |Résection et gastro-|Sorti guéri après 4 + | Soc. belge de chir.,|67| et de la moitié| 1898 | jejunostomie anté- semaines. Û 1898, NECpex 19) correspondante rieure. | : de l'estomac. Ë 53 Tuffier(Th. de Thiers|H |Cancer du pylore 7 IV |Gastro-entérostomielRevu en bonne santé Paris, 1898 p. 60). |45 1898 | transmésocoliq. pos-| le?25 juin.(? mois 1/2). térieure, puis pylorectomie. | 54|Tietze (All. med. cent.|H |Cavcer du pylore| 5 mai |Pylorect.’ et gastro- Guérison opératoire. Mn} Zeit:, 1898 n° 59, et de l'estomac| 1898 | jejunostomie, p. 730). avec adhérences ‘ de foie. 55|Hartmann(Th.de Gui-|F |Cancer du pylore.| 13 VI |Gastro - entérostomie Sortie en bon état le nard, Paris, 1898,/41 1898 | postérieure de Hac-| 17 juillet. Récidive - p. 286). ker. Résection et oc-| ganglionnair.ennov. clusion des 2 bouts.| 1898 (5 mois).

MiFDuréeMth::35:

Après avoir ainsi exposé les observations de pylorectomies et de résections gastriques publiées jusqu'à ces derniers temps, il nous parait utile de résumer sous forme de statistiques les données que l’on peut tirer de l'examen de ces tableaux.

-Expliquons-nous d’abord sur ce que nous entendrons par mortalité opératoire : pour étudier la mortalité et la survie après les opérations sur l'estomac cancéreux, nous nous sommes basés sur 506 cas dans lesquels les suites sont connues ; nous avons recherché combien de malades mouraient de leur opération dans les premiers jours, combien étaient emportés par des complications, du troisième au dixième jour ; l’ensemble de ces deux statistiques nous sert à établir la mortalité opératoire. Nous avons en effet reconnu que du dixième au trentième jour les cas de mort sont très rares, nous en avons recueilli seulement 11 observations sur 506 cas, soit 2 0/0 environ. Nous admettons donc que la mortalité opératoire représente le rapport entre le chiffre des malades opérés et le chiffre de ceux qui succombent avant le dixième jour de choc opératoire ou de complications. Cette limite est peut-être d'une conception trop mathématique, mais elle a l'avantage d'exprimer un rapport entre deux chiffres nettement définis. Si l’on prenait le rapport entre le nombre des inter-. ventions et celui des morts avant un mois, on rencontrerait déjà un certain nombre d'observations dans lesquelles les malades sortent vers le vingtième jour avec la mention guérison opératoire et pour lesquels on n’a. pas de nouvelles ultérieures. Comme, les opérés ne quittent jamais l'hôpital avant le dixième Jour, les renseignements fournis sur cette période post-opératoire sont toujours exacts en ce qui concerne la survie.

Lorsque dans une ob:ervation nous avons trouvé la mention mort opératoire, sans que fût précisée la durée de la survie,

NS es nous avons Compris ee cas dans notre statistique de la mortalité opératoire.

Nous avons trouvé 403 observations dans lesquelles le sexe était indiqué : 252 avaient trait à des femmes et 151 seulement à des hommes. Cette plus grande fréquence du cancer opérable chez la femme a été signalée souvent, nous n'y insisterons pas.

L'âge des malades à pu être déterminé dans 367 cas: le maximum de fréquence du cancer opérable paraît être de 45 à 50 ans, ou bien en embrassant une période plus étendue de la vie, de 40 à 55 ans.

Nous avons essayé de déterminer si la mortalité opératoire n'augmentait pas notablement avec l’âge dans nos observations ; le résultat de notre enquête n'a pas été démonstratif et nous ne saurions poser des conclusions fermes à cet égard.

Examinons d’abord le tableau des résections pylorogastriques avec anastomose termino-terminale ; nous pourrons, pour montrer les progrès accomplis depuis le début, le diviser en quatre périodes. |

Dans la première qui comprend les cas opérés jusqu'au 1° janvier 1885, sur T6 cancéreux de l'estomac soumis à la cure chirurgicale, nous trouvons 56 décès avant le dixième jour, soit une mortalité opératoire de 73,68 0/0 et {9 survies d'au moins une année.

1 opéré survécut lan (V. Heinecke, obs. 52) 2 opérés survécurent 15 mois (Czerny-Hahn, obs. 67et 71) 1 opéré survécut 18 mois 1/2 (Czerny, vbs. 13).

A: — 21 mois (Mickuliez, obs. 46).

PRESSE — 2 ans 1/2 (Rydygier, obs. 69).

1 — — 3ans ‘ (Kocher, obs. 55).

4 — vivaitaprès 2ans 1/2 (Wôlfler, obs. 21).

1 autre — 2 ans (Billroth, obs. 49).

LINE QG

Nous ne-pouvons pas chercher à établir un pourcentage des opérés survivants plus d’un an par rapport au nombre des” pylorectomies exécutées, car certains malades signalés comme vivant en bonne santé après 6, 8, 10 mois et dont nous ne faisons pas mention ont pu vivre plus d’une année; le chiffre que nous obtiendrions serait donc un chiffre minimurh susceptible de variations.

Dans la deuxième période, qui va du 1° janvier 1885 au 1 janvier 1890, T9 malades furent opérés et 42 moururent avant le dixième jour, soit 53 0/0. Après leur opération, 13 survécurent au moins À an. |

1 opéré survécut {an (Billroth, obs. 97).

JET 13 mois (Schünborn, obs. 110).

Jr ne 16 mois (Krôünlein, obs. 129).

HARRIS 17 mois (Billroth, obs. 116).

AR ue 18 mois (Carle, obs. 103).

Ave — 26 mois (Krônlein, obs. 115).

nn — 27 mois (Mickuliez, obs. 150).

4 — eut une récidive au bout d’un an (Schramm, obs. 99).

2 opérés vivaient après 1 an (Schede, Monastyrski, obs. 152 et 109).

1 — vivait après 2 ans (Kocher, obs. 87).

4 — — — 2anset8 mois (Van Iterson, obs. 138). — —— — Sanset demi (Ratimow, obs. 88).

De 1890 au 1” janvier 1895, la mortalité va en s’abaissant encore. Sur 154 malades opérés, 58 meurent avant le dixième jour (37,66 0/0), et 38 étaient encore en vie au bout d’un an.

À opéré survécut L'an (Jesset, obs. 187).

| TRUE — plus d'un an (Bogajewski, obs. 249). | NET — 14 mois (Tuffier, obs. 237).

5 opérés survécurent 15 mois (2 de Mickuliez ; 1 de Hahn, Schussler, Schede, obs. 186, 189, 203, 234, et 238). k 1 opéré survécut 15 mois 1/2 (Peugniez, obs. 270). D TES 16 mois (Budinger, obs. 231).

FAO NA LR

2 opérés survécurent 17 mois (Krünlein, Kappeler, obs: 456

et 295).

opéré survécut 18 mais (Defontaine, obs. 209).

— 19 mois 1/2 (Krônlein, obs. 166).

— — 20 mois (Billroth, obs. 198).

—— — 2 ans et 4 mois (Krônlein, obs. 269).

— — 2 ans et 2 mois (Funke, obs. 278).

ee 2 ans et 10 mois (V. Hacker, obs. 194).

— -- 3 ans (Mickuliez, obs. 182).

— — > ans et 2 mois (Carle, obs. 195). opéré eut une récidive après 13 mois (Sick, obs. 193).

ee = 2 3 ans (Lauenstein, obs. 271).

— — 5 ans (Peugniez, obs. 227).

— survivait après 15 mois (Mickuliez, obs. 257).

— — — 1 an 1/2 (Kappeler, obs. 213).

opérés survivaient après 2 ans (Montaz, Mickuliez, obs.232 et 304). opérés survivaient après 2 ans et 2 mois (Czerny, Schede, obs. 160

et 172).

opéré survivait après 2 ans et 4 mois (Schneider, obs. 181).

— — — 3 anset 3 mois (V. Hacker, obs. 204).

opérés survivaient après 4 ans (Krônlein, obs. 279 et 281), opéré survivait après 5 ans (Salzer, obs. 163).

— — — 6ans (Jessop, obs. 199).

es — — Tans , (Hahn, obs. 179).

— — Tans1/2 (Czerny, obs. 178).

Enfin, dans la quatrième période, qui va de 1895 à 1898, sur 53 opérés, 12 seulement sont morts avant le dixième jour, soit 22,64 0/0 ; parmi les autres, T ont vécu plus d'un an, et

beaucoup survivaient depuis moins de 12 mois au moment où

: leur observation a été publiée.

e Parmi les survivants de plus d’une année :

opéré survécut 13 mois (Krünlein, obs. 316).

— — 44 mois (Jessop, obs. 322).

— — 2 ans et demi (Schuchard, obs. 321).

opéré vivait depuis 1an (Périer, obs. 348).

— 13 mois (Hartmann, obs. 345).

opérés vivaient depuis 16 mois (Péan, V. Iterson, obs.330 et 335).