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Fiç. 2.
Coupe sagittale de l'hémisphère cérébral gauche pratiquée un peu en dehors dela ligne médiane pour montrer les trois prolongements du ventricule latéral.
1, prolongement frontal du ventricule latéral ; 2, son prolongement sphénoïdal; 3, son prolongement occipital ; 4, carrefour ventriculaire; 5, coupe calleuse; 6, coupe des noyaux opto-striés et de la capsule interne.
Il s'agissait de faire à la surface des circonvolutions du cerveau une projection de ces diverses parties analogue à celle que les études de topographie crânio-encéphalique ont faite des scissures et des circonvolutions du cerveau à la surface du cuir chevelu. C’est ce qu'ont recherché M. le Professeur Masse et M. le Docteur Woolonghan, dans leurs Nouveaux Essais de Topographie Crânio-encéphalique.
La figure ci-jointe, empruntée à cet ouvrage, montre précisément un ventricule latéral projeté sur la face externe d’un hémisphère.
{Voir la figure ci-après].
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Rapport des ventricules latéraux du cerveau et des circonvolutions,
La ligne ponctuée indique le tracé schématique de la direction des ventricules latéraux du cerveau : Corne frontale, corne occipitale, corne temporo-sphénoïdale.
Lieux d'élection des ponctions : I, la corne frontale, Il, partie moyenne des ventricules, latéraux, IT, carrefour ventriculaire, IV, corne occipitalé, V, corne temporo-sphénoïdale.
R, sillon de Rolando; S, scissure de Sylvius; 0, ophrion; I, Inion.
F'F° K°, circonvolutions frontales.
. F. asc. Frontale ascendante.
P. asc. Pariétale ascendante.
P', première pariétale.
P°, deuxième pariétale.
L P C, lobule du pli courbe.
P C, Pli courbe.
T: T° T°, circonvolutions temporales.
0’ 0° 0°, circonvolutions occipitales.
La corne frontale d’abord sous-jacente à la deuxième circonvolution frontale, coupe ensuite les circonvolutions frontale et pariétale ascendantes, suit enfin la pariétale inférieure et le lobule du pli courbe pour se terminer au niveau de la partie antérieure du pli courbe dans le carrefour. La corne occipitale est sous-jacente au pli courbe et à la deuxième circonvolution occipitale. Le prolongement sphénoïdal se dirige en bas et en avant sous la deuxième circonvo-.
lution temporale.
SIT. — Points les plus avantageux pour la Ponction. (Voir la figure 3)
On peut pratiquer la ponction :
Au point I, au sommet de la corne frontale. Au point IT, au niveau de la pariétale ou de la frontale ascendantes. Au point III, au niveau du carrefour, région très large et très
facilement abordable à laquelle on doit certainement donner la
préférence. |
Au point IV, à la partie moyenne du prolongement sphénoïdal, siège d'élection de la ponction pour le docteur Poirier.
Au point V, au niveau de la corne sphénoïdale.
S III. — Détermination de ces points sur le cuir chevelu par les procédés de topographie crnio-encéphalique.
Chez l'adulte, une foule de procédés de topographie crânio-encéphalique ont été inventés depuis un petit nombre d’années. Nous ne pouvons évidemment les passer tous en revue. Nous résumerons seulement celui de M. le professeur Masse, qui nous semble le plus parfait "parce que la détermination de tous les points se fait par l'application d’une proportion fixée à l’avance par un grand nombre d'expériences très précises sur le cadavre. Ce procédé n’a que le léger désavantage d’occuper un peu plus la mémoire que nombre d’autres à données numériques simples. Mais ce n’est là qu’un inconvénient minime, surtout quand on considère combien il leur est supérieur comme exactitude. (Fig. 4).
(Voir la figure ci-après).
Crâne rasé avec le tracé des lignes destinées à établir la situation exacte du sillon de Rolando et de la scissure de Sylvius.
Équateur crânien 0 S 1; Méridien crânien 0 R 1; Ligne Rolandique R R'; Ligne Sylvienne S S’; Sillon de Rolando R L; Scissure de Sylvius S V.
La ligne ophryo-iniaque horizontale OI ou équateur (E) étant tracée ainsi que la ligne ophryo-iniaque sagittale OT, ou méridien (M), on détermine comme suit les deux scissures rolandique et sylvienne.
Ligne raiane coupe en haut le méridien OI en R de façon que OR = leg de ORI.
Sa prolongation coupe en bas l'équateur OT en R’ de façon que OR = lé = de OR.
Mais la scissure n’occupe pas toute la ligne RR’; elle Jess de R jusqu’à un point L situé sur RR’, de façon que RL = les -5- de RR’.
Ligne Heron coupe en avant l'équateur OI en $ de (an que OS les — de OSI.
Sa prolongation coupe en arrière le méridien OI en S’de façon que SI = les 5 de OSI. |
Mais la scissure n’occupe pas toute la ligne SS’ : elle s’étend de S jusqu’à un point V situé sur SS’ de façon que SV — les — de SS’.
Chez l’enfant l'extrémité supérieure du sillon de Rolando se portant avec l’âge en arrière, à mesure que se développe le cerveau antérieur, on comprend que la méthode précédente déterminée par des recherches sur ladulte n’est pas applicable. Pour ce même . motif, on ne peut, chez lui, user d’un procédé d’une précision rigoureuse. Nous avons choisi celui de Lannelongue et Mauclaire parce qu’il est fort simple.
Il repose sur des expériences portant sur 52 crânes d’enfants de 2 à 14 ans. La ligne fondamentale SX (voir la figure V) part de l’angle supéro-externe de l'orbite et se dirige, la tête étant placée dans la position du regard horizontal, horizontalement en arrière. Dans la pratique, la direction de l’'apophyse zygomatique est même une ligne de repère suffisante pour la tracer.
En portant sur la ligne SX à partir de $ le 1/5 de la longueur de SX et en élevant au point ainsi déterminé une perpendiculaire égale à ce 1/5, on détermine l'extrémité inférieure du sillon de Rolando. L’extrémité supérieure du sillon de Rolando est à peu près à 1 centimètre et demi en arrière du point mi-sagittal.
En portant sur la ligne SX à partir de X le 1/3 de la longueur de SX et en élevant au point déterminé une perpendiculaire égale à ce 1/3 on détermine l’extrémité postérieure de la scissure de Sylvius.
En avant, la scissure de Sylvius se dirige vers le point S.
Où vont se trouver les 5 points de choix pour la ponction par rapport aux lignes ainsi déterminées à la surface du crâne de l’adulte et de l'enfant? (figures V et VI). |
