I. — Ses caractères étiologiques
Son mode d’apparition
L'adénome toxique ést l'apanage de l’adulte, se montre rarement avant un âge avancé, el l’âge moyen des malades dépasse de beaucoup celui des sujets aileints
de maladie de Basedow,
RQ
La caractéristique essentielle de l'affection est de ne pas débuter sur une glande saine, mais de se développer sur un goitre préexistant. La notion de l'existence d'un goitre est donc capitale. Mais les signes toxiques ne se montrent que longtemps après le développement de la tumeur qui précède toujours de très loin le syndrome hyperthyroïdien. Aussi l'affection évolue en deux périodes nettement tranchées et faciles à retrouver à l’interrogatoire: une période de goitre simple très longue,, puis une période d’hyperthyroïdisme. Celte phase de toxicité survient vers 40 ans en général, alors que le plus souvent le goitre est développé depuis l'adolescence. Plummer, Jackson, Boothby estiment qu'en moyenne le goitre existe déjà 16 ans avant le début des symptômes toxiques.
La cause occasionnelle qui déclanche la basedowification est encore obscure: grossesse et fausse-couche ont été incriminées; mais là encore le début des accidents semble souvent relever d'une cause infectieuse : grippe, typhoïde, tubereulose.
Le début lent, progressif et insidieux s'oppose assez nettement à la brusquerie de l’installation du syndrome dans le vrai Basedow. Jackson a calculé que les signes existent en moyenne depuis 4 ans avant que les sujets viennent consulter. si bien qu’il est parfois difficile de dire quand un adénome devient toxique, et cela coniraste avec l’infoxication massive du goitre exophtalmique. Ici l'apparition des signes semble être la manifestation tardive d’une intoxication qui existe depuis longtemps,
Il, — Son anatomie pathologique
La base anatomique du goitre basedowifié est l’existence au sein du parenchyme thyroïdien d'une tumeur indépendante de lui, formalion nodulaire anatomiquement isolée, entourée de tissu normal et séparée de Jui par une capsule qui en permet l’énucléation.
Mais toutes les variétés de tumeurs peuvent se rencontrer: tumeur solide ou adénome, unique ou multinoduiaire, de grand ou de petit volume. On rencontre aussi des tumeurs anciennes qui ont subi des modificalions secondaires: formations kystiques, dégénérescence
calcaire, hémorragie intra-tlumorale.
IT. — Les lésions histologiques
L'adénome toxique est en général décrit comme formé d’alvéoles dont les parois sont lapissées de grandes cellules épithéliales cylindriques et qui sont remplies de liquide colloïde clair: on trouve, de plus, des forma- Uons proliférantes intra-acineuses qui tendent à combler la lumière des alvéoles et sont le témoin de lhyperplasie épithéliale. Tout le nodule adénomateux est entouré d'une capsule épaisse qui l'isole du parenchyme voisin.
Holst, cité par Moreau, a décrit ainsi la formation de l'adénome thyroïdien: « La prolifération des alvéoles en un point constitue l'adénome. Puis cette prolifération continuant, le nodule s'agrandit, les alvéoles voisins comprimés s’atrophient, leur épithélium en fin de
Dee
compte se détruit et se remplace par du tissu conjonctif qui forme une capsule autour du nodule. Ce processus se renouvelle formant une capsule de plus en plus epaisse. Ainsi le nodule se trouve de plus en plus isolé physiologiquement du tissu voisin. »
Ces lésions histologiques sont, en ce qu'elles ont d’essentiel, comparables à celles du goitre exophtalmique, mais elles en diffèrent par leur localisation. On admet souvent que dans le goitre basedowifié les lésions restent cantonnées à l’adénome, alors que la partie voisine de la thyroïde reste indemne et fonctionne normalement.
Voilà deux faits qui marquent ainsi une opposition parfaite avec les lésions diffusées à la totalité de la glande de la véritable maladie de Basedow.
