L'OPÉRATION PRÉCOCE

Ce facteur joue ici comme dans l'abaissement de là mortalité immédiate, car l'hyperthyroïdisme est une intoxication progressive: la qualité de la guérison dépend du degré de l’altération des organes et il faut opérer avant l'apparition de lésions viscérales définitives non susceptibles de régression. « Tous les cas au début guérissent complètement, disait déjà Kocher en 1907, ceux qui ne guérissent qu'imparfaitement sont ceux où les lésions sont anciennes el il ne peut y avoir restitution intégrale.

2° LES LARGES RÉSECTIONS. — SUPÉRIORITÉ DE LA THY- ROÏDECTOMIE SUBTOTALE, |

La qualité des résultats définitifs dépend beaucoup de la quantité de tissu glandulaire enlevé. Cette formule érigée autrefois en loi par Kocher, a été longtemps oubliée. Elle revient actuellement comme un leit-motiv dans tous les travaux publiés et les Américains surtout estiment que si leurs stalistiques sont supérieures à celles publiées dans les autres pays, c’et qu'ils opèrent de façon plus radicale (Mayo, Lahey, Frazier, etc., accusent 90 % de guérisons).

Nous avons déjà dit que l’hémithyroïdectomie est souvent insuffisante, En fait, Moreau, à la Société belge de Chirurgie de 1927, insistait sur la fréquence de la nécessité de réintervention après la lobectomie unilatérale. Dans notre statistique, nous rapportons 3 cas analogues (Obs. 36, 37, 38) où une large résection itérative amena (rès rapidement la cessation de troubles ayant persisté après une thyroïdectomie trop partielle.

La comparaison des différentes statistiques est nettement en faveur des opérations radicales qui donnent des résultats plus constants et plus parfaits. A ce point de vue, certaines mettent bien en lumière cette notion fondamentale parce que provenant de mêmes opérateurs et indiquant l’amélioration des résultats marchant de pair avec l’ulilisation de thyroïdectomies étendues : SuDEcKk (1921): publie sa statistique de 280 cas, les

groupe par catégorie d'interventions et trouve: