Garrow. (Colin K. Russel, Boston Medicaland Surgical

Journal, 1go1, cas 5. — Jbid., Montréal Medical Journal, août 1903 XXXII, p. 584, cas 7.) Janvier 1901. — Garçon, sept ans. Perforation le dizième jour

de maladie. Douleur croissante én intensité dans le quadrant inférieur droit: un vomissement alimentaire; leucocytes : 28.000. Pas de rigidité ni de distension ; pas d’oblitération de la matité hépatique ; légère sensibilité diffuse ; pas de changement du pouls et de la température.

Opération environ dix heures après le début. Péritonite généralisée modérée. Perforation à 4 centimètres de la valvule, près du bord mésentérique de l'iléon. Suture.

Buizard 12

Leucocytes diminuent : deux jours après l'opération: 19.000 ; deux semaines après, {.000..

Guérison. }

189. — Gerster (Berg, New-York Medical Record, 23 mars 19017,

Femme.,— Fièvre typhoïde plutôt grave. Dans la deuxième semaine, symptômes de perforation. |

Opération. — Ulcérations menraçantes sur l’appendice. Appendicectomie.

Guérison.

190. — (rerster (Morris Manges, Journal of the American medical Association, 1905, XLV, p. ro19, cas18.)

Décembre 1903. — Homme, vingt-quatre ans. Fièvre typhoïde grave, avec constipation, et quelques douleurs abdominales. Le trente-cinquième jour, à 4 h. 30 du matin, tandis qu'il était sur le bassin, brusquement, douleur abdominale aiguë. Une heure après, pouls 100, légère rigidité de la partie inférieure du droit à droite, un peu de sensibilité à ce niveau. Puis, tympanisme généralisé, tympanisme au niveau du foie. Pas devomissements, de frissons, de collapsus..

Opération six heures après la douleur. Liquide libre; pas de gaz, ni de matières fécales. Petite perforation sur l’iléon, à 25 centimètres du cæcum, surmontée d'une tache nécrotique. Suture à la Lembert. Durée : quarante-cinq minutes.

Le lendemain, ni nausées, ni vomissements ; mais légère douleur abdominale. Distension légère et sensibilité à l'épigastre : diminution de la matité hépatique; hoquet ; un vomissement et une selle.

Mort trente-sept heures après l'opération.

Autopsie. — Suture intacte ; une deuxième perforation au-dessus dela première, etqui avait été protégée par des adhérences épiploïques ; pas de péritonite.

191. — resseleoitch et Dombrowsli K. P.'L.(Laitop. Russk. Chir. 1897, IL. p.407. — Keen, 69. Finney, 46.)

1805.— Homme, trente-six ans. Fièvre typhoïde bénigne. Perforation dans la troisième semaine. Douleur abdominale sévère ; distension, grande sensibilité diffuse, pouls 120, température 39 degrés.

1 can

De FR

Opération douze heures après le début. Mauvais état. Chloroforme et cocaïne. Incision médiane. Deux larges perforations à bords déchiquetés : l’une ronde de 2 centimètres de diamètre, l'autre, allongée, plus petite. Résection de 22 centimètres d'intestin. HuItRe Tampons de gaze iodoformée. Incision partiellement fermée.

Mort deux heures après l'opération.

Autopsie. — Plus d'un demi-litre de liquide purulent fétide dans l'abdomen ; nombreuses ulcérations typhiques sur la moitié inférieure de liléon ; les perforations étaient à 35 centimètres du cæcum.

192. — Gesselewilch et Kadjanow A. A. (Ibid. — Keen, 91. Finney, 40.)

Homme, dix-neuf ans, Fièvre typhoïde légère. Perforation dans la quatrième semaine. Douleur dans la région iliaque droite. Pouls 120 et faible ; météorisme marqué et sensibilité de l’abdomen. Mauvaise apparence générale.

Opération cinq jours après le début. Cocaïne et chloroforme, Quantité modérée de liquide trouble, un peu fétide. Péritoine très injecté ; intestins rouges et distendus. Liquide surtout dans la région iléo-cæcale, où les intestins étaient adhérents les uns aux autres, au péritoine pariétal et à l’épiploon. Cavité, avec liquide trouble, tapissée d’une membrane. Dans l'incision, tampons ioxloformés. Cavité abdominale tout entière tamponnée avec de la gaze. Quelques points sur l’incision.

Mort trois jours après l'opération.

Autopsie. — Péritoine tapissé par membrane fibrino-hémorragique assez épaisse ; adhérences ; pas de liquide ; gros intestin très distendu. Sur l’iléon, nombreux ulcères typhiques; l’un d'eux, à 60 centimètres du cæcum, présente une perforation; deux autres, l’un près du premier, l’autre à 13 centimètres du cæcum.

193. — Gesselewitch et Wanach R. C. (Ibid. — Keen, 70. Finney, 50.)

Homme, vingt-quatre ans. Fièvre typhoïde légère. Perforation dans la deuxième semaine. Violent frisson ; vomissement ; yeux enfoncés ; pouls 120 ; abdomen non distendu, mais extrêmement sensible.

Opération dix-sept heures après. Cocaïne locale et éther. Incision médiane de l’ombilic au cartilage ansiforme et, ensuite, incision

transverse à travers le muscle droit. Sur l’iléon, perforation du diamètre d’une tête d’épingle. Quelques autres ulcérations. Ganglions mésentériques augmentés de volume. Résection de 30 centimètres d’'intestin à partir de 4 cm. 5 du cæcum. Suture continue. Cavité péritonéale tamponnée.

Développement d’une pneumonie droite.

Mort six jours après l'opération.

Autopsie. — Péritoine pelvien injecté ; adhérences entre les anses intestinales ; dans les lobes inférieurs des poumons, surtout à gauche, quelques zones catarrhales récentes.

194. — Gesselewitch et Wanach R. C. (Ibid. — Keen, 72. Finney, 48.)

1896. — Homme, vingt-sept ans. Fièvre typhoïde légère. Perforation dans la troisième semaine. Douleur sévère dans la partie intérieure de l'abdomen. Nausées. Température 3701 le matin, 39°5 le soir.

Opération vingt-quatre heures après le début. Bon état. Incision médiane. Intestins très injectés et en partie couverts d’exsudats fibrineux. Perforation de la grosseur d’une tête d’épingle. Autres ulcérations, allant jusqu’à la séreuse. Résection de 50 centimètres d’intestin. Deux rangs de suture ininterrompue selon Ia méthode de Koche. Incision laissée ouverte.

Mort huit jours après l'opération.

Autopsie. — Abdomen très distendu ; une ansetrès distendue, avec péritoine de couleur gris brun, et couverte d’une membrane purulente épaisse. Cicatrice circulaire à 9 centimètres de la val-

vule. Au-dessus et au-dessous, petites ulcérations de teinte ardoisée:

195. — Gesselewiich et Wanach BR. GC. (Ibid. — Keen, 53. Finney, 47.)

1896. — Homme, vingt-huit ans. Fièvre typhoïde légère. Pertoration dans la deuxième semaine. Douleur sévère dans l'abdomen. Sensibilité marquée. Matité hépatique normale, température 3802,

Opération treize heures après le début. Bon état. Cocaïne et chloroforme. Incision médiane. Liquide légèrement trouble. Intesüns non distendus, un peu injectés. Sur le bord libre de l’iléon, perforation de la grosseur d'une tête d’épingle; parois intestinales environnantes infiltrées. Deux rangs de sutures.

Mort trois jours après l'opération.

Autopsie. — Diagnostic de typhoïde confirmé ; pneumonie catarrhale aiguë des deux lobes pulmonaires inférieurs.