Gibbon. (Ibid., cas

Mars 1904. — Femme, quarante-neuf ans. Fièvre typhoide légère. Le 18 juin, douleur intermittente, dans la région iliaque droite. Le lendemain, douleur plus intense ; sensibilité à la palpaton; rigidité des droits ; pas de matité dans les flancs. Ventre tympanique. Le vingtième jour, sensibilité plus marquée à droite ; pas de frissons, de sueurs ni d'hémorragies. Matité hépatique disparue sur la ligne mamelonnaire.

Opération. — Au moins vingt-quatre heures après la perfora.tion. Péritonite généralisée. Gin petites perforations sur les quarante-cinq derniers centimètres de l'iléon. Une perforation sur le cæcum.

Mort neuf jours après l'opération, d asthénie cardiaque.

208. — Godwin. (Thornton et Godwin, Lancet, 17 août 1901.). Juin 1901. — Homme, vingi-sept ans. Fièvre typhoïde normale. pendant vingt-six jours. Apyrexie pendant quinze jours. Rechute bien caractérisée. Dans la troisième semaine de celle-ci, douleurs colicatives dans lhypocondre droit, aggravées par la toux; élévation thermique. Pouls. de 100, s’élève à 130 ; respiration thoraci-

-que ; disparition de la matité hépatique même sur la ligne axil-

laire postérieure.

Opération. — Deux heures après le début. Cocaïne locale. Pas de signes de péritonite générale ou locale ; pas de gaz: libres. Perforation grosse comme un pois ; à quelques centimètres au-dessous, une ulcération sur le point de s'ouvrir. Suture. Aucun nettoyage du péritoine.

Disparition des signes abdominaux, météorisme disparait ; selle normale le troisième jour. Mais le malade tousse.

Mort. — Huit jours après l'opération.

Autopsie. — Pas d'exsudat, ni de péritonite ; adhérences de l’épiploon à la suture abdominale. La perforation suturée est à 90 centimètres de la valvule. Nombreuses ulcérations cicatrisées

à 4 ‘. La L ou non. Pneumonie hypostatique très étendue. Myocarde dégénéré.

209. — Goodall et Richards. (Medical Supplement to Report of Statistical Committee, Metropolitan Asylum Board, London, 1898. — Clinical Society of London, 13 mai 1898. —British Medical Journal, 1808, I, p. 1329. — Keen, 136. Finney, 90.)

Fillette, huit ans. Fièvre typhoïde grave ; température, pouls et respiration élevés. A la fin de la quatrième semaine, douleur dans l'abdomen et sensibilité ; pas de vomissement. Début lent et graduel. Quelques heures après, distension et nausées.

Opération douze heures après le début. À ce moment : pouls 160 ; température 3803 ; douleur moindre ; abdomen distendu et rigide. Chloroforme. Incision médiane. Sérum trouble et flocons de lymphe. Intestins modérément distendus, très congestionnés, avec, çà et là, plaques de lymphe. A 55 centimètres de la valvule, perforation de 6 millimètres de diamètre. Bords inversés et deux rangs de sutures, interrompue et continue, diminuant considérablement le calibre de l'intestin. Lavage à l’eau chaude. Drainage. Incision fermée. Durée : Une heure.

Mort. — Quatre jours après.

Autopsie. — Péritonite généralisée. Nouvelle perforation sur une autre ulcération, le long d’un point de suture qui traversait cette ulcération. Nombreux ulcères sur l’iléon et le côlon ; ganglions mésentériques augmentés de volume.

210, — Goodall' E. W. (The Lancet, 2 juillet 1904, Il, p. 9, cas 4.)

Homme, dix-sept ans. Fièvre typhoïde grave.Le vingt-cinquième jour, à ro h. 45 du matin, douleur abdominale, puis frisson. &scension du pouls de 98 à 118. Plusieurs selles. Un peu de rigiaité abdominale. Puis sédation. Deux crises de douleur à 4 et 6 heures. À 8 heures, nausées, pouls petit ; un peu de distension, pas de rigidité abdominale. Matité hépatique disparue.

Opération douze heures un quart après la première douleur. Gaz et liquide dans le ventre. Péritonite intense. A 5 centimètres au-dessus de la valvule, perforation. Suture.

Mort quarante et une heures après l'opération.

Autopsie. — Nombreuses ulcérations sur les 30 derniers centimètres de l’iléon.